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中国人采用胫骨结节及胫前肌腱定位的髓外截骨法术后胫骨假体冠状位力线的测量与分析

Evaluation and analysis of the tibial coronal alignment after total knee replacement with the extramedullary tibial cutting guided by the tibial tubercle and anterior tibial tendon in Chinese patients

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摘要目的：探讨在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3及胫前肌腱定位、髓外系统进行截骨、术后胫骨假体在冠状位上的力线情况，并分析产生不良力线的原因。方法：回顾性分析2014年6月至12月间接受初次全膝关节置换术的188例患者的临床资料，共完成212个膝关节手术，均由同一手术工作组实施。胫骨侧截骨采用髓外定位方法，参考标志近端为胫骨结节中内1／3，远端为胫前肌腱。术前、术后2周在下肢全长片上测量下肢器械轴夹角和胫骨假体冠状位力线。结果：定义良好冠状位力线为胫骨假体平台连线中垂线同下肢机械轴夹角在±3°范围内，结果显示191个（90．1％）胫骨假体的力线良好。术后外翻截骨5个，内翻截骨16个。术前存在内翻畸形的196个膝关节中，术后17个（8．7％）存在假体不良力线；术前16个外翻膝中，4个术后有不良力线（25．0％）；卡方检验经校正后（χ2＝2．778，P＝0．096）无统计学相关性。术前内／外翻畸形大于20°的膝关节有22个，术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（最小值，最大值）分别为21．95°（20．00°，26．90°）和1．85°（0．10°，7．10°），190个畸形小于20°膝关节术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（最小值，最大值）分别为10．65°（0．50°，19．80°）和1．10°（0．00°，4．60°），结果经秩和检验显示术前重度畸形同术后胫骨假体不良力线存在相关性（Z＝2．11，P＝0．035）。结论：在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3和胫长肌肌腱为近／远端解剖标志，依靠髓外定位系统进行截骨，临床可行性高，多可取得满意的结果；本方法可能产生内翻截骨，且在重度畸形的患者中更易出现力线不良。

作者赵旻暐 ^[1] 田华 ^[1] 曾琳 ^[2] 李邦国 ^[3] 张峰霖 ^[4] 李凌宇 ^[5] 学术成果认领

作者单位北京大学第三医院骨科,北京,100191 ^[1] 北京大学第三医院临床流行病学研究中心,北京,100191 ^[2] 山东省聊城市第二人民医院骨科,山东临清,252600 ^[3] 山东省烟台市中医医院骨科,山东烟台,264013 ^[4] 云南省红河州第一人民医院骨科,云南蒙自,661100 ^[5]

关键词关节成形术,置换,膝胫骨截骨术冠状位力线 Arthroplasty,replacement,knee Tibia Osteotomy Coronal alignment

医学主题词胫骨(Tibia)假体和植入物(Prostheses and Implants)骨髓(Bone Marrow)肌, 骨骼(Muscle, Skeletal)腱(Tendons)

分类号 R684（骨科学《运动系疾病、矫形外科学》）

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DOI 10.3969/j.issn.1671-167X.2016.02.032

发布时间 2016-06-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）