成人原发性脊髓拴系综合征的分型及显微外科手术治疗

Classification and microsurgical treatment of primary tethered cord syndrome in adults

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摘要目的:总结成人原发性脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)的临床特点、分型及手术治疗经验.方法:回顾性分析2007年3月至2019年10月北京大学第三医院手术治疗的171例成人原发性TCS患者的临床资料,男性61例,女性110例,年龄18-65岁,平均年龄(39.02±11.81)岁,主要症状为腰腿痛、双下肢麻木无力和大小便功能障碍.按照临床特点及医学影像学分为5型:终丝牵张型(69例)、脊髓纵裂型(21例)、脊髓脊膜膨出型(20例)、脂肪脊髓脊膜膨出型(36例)、皮窦道型(25例).对不同类型的TCS采取相应的显微手术治疗,以Kirol-los分级评定手术拴系松解程度,以视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况,采用关键肌肉力量0-5级评分评价下肢运动功能,用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)括约肌功能评分评价膀胱功能.结果:171例患者均经显微手术松解粘连,切断终丝,其中61例将伴随病灶也分离切除.脊髓拴系均达到Kirollos Ⅰ级松解,均重建硬膜囊.除5例脑脊液漏切口愈合不良外,其余无手术并发症,经过再次缝合加俯卧位,伤口均愈合.患者术后疼痛缓解或消失,双下肢无力和大小便功能障碍症状也逐渐恢复.随访时间6个月至12.5年,平均(5.62±2.31)年,153例患者的脊髓功能状态好转,18例稳定,无恶化病例,随访期间未见再拴系.结论:成人原发性TCS按临床特点及医学影像学分为5种类型,按照分型制定手术策略,手术解除脊髓牵张及压迫,恢复正常的解剖结构,预防再粘连,相应的显微手术治疗效果满意.