摘要腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染(即出口感染和隧道感染)是PD相关腹膜炎的主要诱因之一,如不能有效控制,严重者可导致腹膜透析导管拔除、腹膜透析技术失败,因此积极预防和及时有效的诊治以减少导管相关感染是PD患者日常管理的重要目标.腹膜透析导管出口感染和隧道感染可由多种微生物引起,以细菌为主,真菌极为罕见,目前可用来指导治疗的公开数据很少,且国内尚未见报道.一旦继发真菌性腹膜炎,患者只能退出腹膜透析治疗.现将北京大学人民医院肾内科成功诊治的1例真菌性腹膜透析导管出口感染合并隧道感染的病例分享如下,患者女性,71岁,因"腹膜透析5年,出口处分泌物8天,加重1天"就诊.患者5年间多次患腹膜炎、PD导管出口感染及隧道感染,涉及多种病原体.8 d前评估患者出口见白色黏稠分泌物,距出口 1 cm处皮肤暗红、发硬,浅层涤纶套完全脱出、摩擦出口边缘,Schaefer出口评分3分.因2个月前可疑出口感染,分泌物培养铜绿假单胞菌阳性,故再次留取分泌物细菌培养后,每日 1次局部使用庆大霉素注射液外敷经验性治疗.1 d前评估出口发现皮下隧道段距出口 2.5 cm处明显肿胀、轻压痛,可见白色中量黏稠分泌物,出口评分4分.化验腹膜透析流出液常规(-);先后两次复查出口分泌物细菌培养,近平滑念珠菌均阳性,故真菌性PD导管出口感染合并隧道感染诊断明确.立即寻找出口、隧道感染的原因及诱因,发现患者足部可疑灰趾甲病史,此次趾甲涂片真菌阳性、可见菌丝;并每日用手洗脚,同时每天坐矮板凳洗衣服,使出口及隧道长期受到挤压.基于上述诱因,给予综合性治疗:针对出口、隧道真菌感染,根据药敏结果给予氟康唑全身用药、辅以出口局部碘伏消毒后硝酸咪康唑乳膏外用;针对脱出的浅层涤纶套,局部予每日碘伏消毒;同时予足部局部抗真菌治疗.治疗期间密切随访,每2～3天评估出口,并留存出口照片以动态观察疗效.总疗程14 d后,出口评分持续0～1分,复查出口处细菌培养阴性,涤纶套培养阴性,隧道B超正常,故更改为常规出口护理.每月规律随访,60个月未再发生出口及隧道感染.真菌性PD导管出口感染、隧道感染是腹膜透析的少见并发症,当进行规范的抗感染治疗无效时,要考虑到真菌感染的可能,从而避免因为按细菌感染治疗,延长抗生素的应用时间,加重真菌感染,甚至进展至真菌性腹膜炎,退出腹膜透析.准确的出口评估有助于出口、隧道感染的及时诊断、尽早治疗.在治疗前行出口分泌物细菌培养及药敏试验有助于确定病原体、调整后续治疗;同时,为排除污染所致的真菌培养阳性,需要重复细菌培养.一旦确诊为真菌性导管相关感染,应积极寻找可能诱因,针对性且全面的治疗对患者的预后有决定作用.