摘要目的:分析甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中的应用现状.方法:纳入2022年1月1日至2023年11月31日于北京大学第三医院风湿免疫科诊治的RA患者,调查MTX的应用情况,包括起始剂量、最大剂量、目前用药情况、停药原因等,收集患者的临床信息和实验室数据,分析MTX应用与疾病控制情况之间的相关性.采用t检验、Mann-Whitney秩和检验、卡方检验和Fisher确切概率法和多因素回归分析进行统计学分析.结果:共纳入RA患者239例,其中女性201例,男性38例,平均年龄(54.5±14.3)岁.239例患者中,治疗达标(临床缓解或低疾病活动度)患者101例(42.2％),符合欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)定义的难治性 RA 患者 26 例(10.9％),曾应用 MTX的比例为 84.1％(201/239 例),而目前仍规律应用者仅为39.7％(95/239例),且应用MTX的剂量普遍偏低,起始剂量为每周(9.5±3.0)mg,最大剂量中位数为每周15.0(10.0,15.0)mg,目前剂量为每周(12.4±2.7)mg.最常见的停药或减量原因为不良反应,主要包括肝功能异常、胃肠道不适及白细胞减少.目前规律应用MTX者与未用药者相比,治疗达标率更高(52.6％vs.35.4％,P＞0.05)、疾病活动度更低[28个关节计数的疾病活动评分(28-joint disease activity score,DAS28)-红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)评分(3.6±1.8)分 vs.(4.2±1.8)分,P＜0.05]、疼痛关节数更少[(4.8±8.3)个vs.(8.6±10.4)个,P＜0.05];而肿胀关节数、患者疼痛评分及总体评分、C反应蛋白、ESR等指标两组差异无统计学意义.与治疗未达标者相比,治疗达标者规律应用MTX的比例较高(48.5％vs.33.3％,P＜0.05),既往应用MTX的比例相当(84.2％vs.84.1％,P＞0.05);治疗达标者应用MTX的最大剂量较大(中位数每周 15.0 mg vs.13.7 mg,P＞0.05),目前剂量也较大[每周(12.9±2.5)mg vs.(11.8±2.8)mg,P＞0.05],而起始剂量两组相当[每周(9.6±2.8)mg vs.(9.5±3.1)mg,P＞0.05].难治性RA患者虽然既往应用MTX的比例较高(96.2％vs.82.6％,P＜0.05),但应用的最大剂量(中位数每周12.5 mg vs.15.0 mg,P＞0.05)和目前剂量均较小[每周(11.6±3.2)mg vs.(12.5±2.6)mg,P＞0.05].结论:RA患者中规律应用MTX的比例偏低,且药物剂量偏小;规律应用MTX的RA患者治疗达标率更高,疾病活动度更低;治疗达标者较未达标者目前应用MTX的比例高,最大剂量及目前剂量较大;难治性RA的患者应用MTX的最大剂量及维持剂量均偏低.RA患者中MTX的应用还有很大提升空间,通过提高RA患者MTX的使用率及用药剂量可能有助于改善RA患者的治疗达标率.