摘要目的:探讨阴茎远端尿道狭窄疾病的手术治疗方式.方法:回顾性收集自2018年1月至2022年12月就诊于首都医科大学附属北京积水潭医院的80例阴茎远端尿道狭窄患者的临床资料,包括男性生殖器苔藓样硬化(male genital lichen sclerosus,MGLS)33例,医源性损伤25例,尿道下裂术后12例,外伤等其他原因10例.狭窄仅累及尿道外口 54例,其中38例行尿道外口切开术(meatotomy,MO),7例行阴茎皮瓣尿道成形术(penile skin flap urethroplasty,PSFU),9 例行口腔黏膜尿道成形术(oral mucosa graft urethroplasty,OMGU);狭窄同时累及尿道外口和舟状窝26例,其中1例行PSFU,25例行OMGU.以术式不同将80例患者分为MO、PSFU、OMGU 3组,平均年龄分别为(48.8±20.0)岁、(53.3±21.8)岁、(44.5±16.4)岁;平均体重指数(body mass index,BMI)分别为(28.6±3.9)kg/m2、(29.6±3.2)kg/m2、(29.2±4.8)kg/m2;平均术前最大尿流率分别为(5.8±2.3)mI/s、(6.8±2.4)mL/s、(5.7±3.1)mL/s.结果:所有手术均顺利完成,围术期无Clavien Ⅲ或Ⅳ级并发症发生.3组中位狭窄长度(术中测量)分别为1.1(1.0,1.6)、1.5(1.1,2.0)、4.0(2.5,5.0)cm;中位手术时间分别为60.0(60.0,75.0)、85.0(75.0,112.5)、180.0(75.0,330.0)min;中位估计出血量分别为 5.0(2.0,10.0)、15.0(5.0,42.5)、180.0(135.0,216.3)mL;术后中位住院日分别为 3.5(2.0,5.0)、6.5(3.5,7.0)、7.5(7.0,11.3)d;术后中位随访时间分别为 40.0(26.3,57.3)、55.0(18.8,62.8)、52.5(30.5,64.0)个月;术后中位最大尿流率分别为 18.3(15.5,19.8)、19.2(16.1,20.1)、17.2(14.2,19.6)mL/s.38 例 MO 中 33 例排尿通畅,无需干预;5例狭窄复发,需定期尿道扩张.8例PSFU中7例排尿通畅,无需干预;1例出现尿瘘,建议干预,但患者决定维持现状.34例OMGU中28例排尿通畅,无需干预;6例狭窄复发,其中5例需定期尿道扩张,1例再行重建手术.所有病例术后成功率为85.0％,再干预率为15.0％.统计分析发现,3组患者的狭窄病因(P=0.002)、狭窄部位(P＜0.001)、狭窄长度(P＜0.001)、手术时间(P＜0.001)、估计出血量(P＜0.001)及术后住院日(P＜0.001)差异有统计学意义;年龄、BMI、既往尿道狭窄手术史、术前最大尿流率、随访时间、术后最大尿流率及再干预率均差异无统计学意义.单因素及多因素Logistic回归分析发现,既往尿道狭窄手术史是术后再干预的危险因素(P=0.026).结论:MO和PSFU主要适用于短段(≤1.5 cm)阴茎远端尿道狭窄,OMGU则适用于处理更长段狭窄;MO和OMGU可用于MGLS病例;PSFU和OMGU更有利于改善尿道外口外观;阴茎远端尿道狭窄手术治疗的成功率为85.0％,15.0％的患者术后仍需外科干预,既往尿道狭窄手术史是术后再干预的危险因素.