摘要目的:评估已行血运重建的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠状动脉微循环障碍(coronary microcirculation dysfunction,CMD)的发生情况、临床特点,以及CMD对患者住院期间发生急性左心衰竭的预测价值.方法:回顾性入选2015年11月至2021年7月北京大学人民医院因AMI住院,已行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)完成罪犯血管血运重建,并于住院期间完成心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)的患者145例,根据MCE结果分为CMD组及冠状动脉微循环正常组.收集两组患者的临床资料及MCE资料,比较两组患者住院期间急性左心衰竭的发生率.应用二元Logistic回归分析校正混杂因素,探讨CMD患者发生急性左心衰竭的风险,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估CMD对患者住院期间急性左心衰竭的预测价值.结果:145例已行PCI的AMI患者中有87例(60％)存在CMD.与正常组相比,CMD组患者肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ,TnⅠ)峰值更高[52.8(8.1,84.0)μg/L vs.18.9(5.7,56.1)μg/L,P=0.005],Killip分级更差(P=0.030),罪犯血管分布不同(P＜0.001),且罪犯血管PCI术前心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流＜3 级者更多(65.1％vs.43.1％,P=0.025).MCE 结果显示,与正常组相比,CMD组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、整体长轴应变(global longi-tudinal strain,GLS)及室壁运动计分指数(wall motion score index,WMSI)更差(P均＜0.001).CMD组患者住院期间发生急性左心衰竭的比例显著高于正常组(13.8％vs.1.7％,P=0.013),校正罪犯血管分布、罪犯血管术前TIMI血流及TnⅠ峰值后,CMD组患者急性左心衰竭的风险依旧升高(OR=9.120,95％CI:1.152～72.192,P=0.036).CMD预测已行血运重建的AMI患者住院期间急性左心衰竭的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.677(95％CI:0.551～0.804,P=0.035).结论:AMI患者PCI术后依然有60％存在MCE检出的CMD,合并CMD的患者住院期间急性左心衰竭的风险显著增加.