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心力衰竭患者门诊服务利用对住院率的影响及其阈值效应——以浙江省城镇职工患者为例

Impact of outpatient services utilization of heart failure patients on hospitalization rate and its threshold effect:Taking patients with Urban Employee Basic Medical In-surance in Zhejiang Province as an example

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摘要目的:分析心力衰竭患者门诊服务利用对住院率的影响及其阈值效应,为制定心力衰竭患者门诊医疗保险报销政策提供依据.方法:采用分层随机抽样方法,提取2013-2017年浙江省城镇职工基本医疗保险心力衰竭患者个体报销数据,运用面板固定效应logit回归模型和阈值效应模型,分析上年年门诊服务利用对当年住院率的影响及其阈值效应.年门诊服务利用指标包括年门诊次数、年门诊总费用、年门诊药费以及年门诊政策范围内自付费用.住院率指标包括年住院率、30d内再住院率和90 d内再住院率.结果:(1)上年年门诊服务利用的增加会引起当年年住院率的降低,但对30 d内再住院率和90 d内再住院率无影响;(2)上年年门诊服务利用对当年年住院率存在阈值效应.当上年年门诊次数小于或等于阈值(12次)时,随着上年年门诊次数的增加,当年年住院率下降且具有统计学意义,当上年年门诊次数高于阈值(12次)时,其回归系数不显著.相应的,上年年门诊总费用和年门诊政策范围内自付费用的阈值分别为3 342.8元、736.9元.结论:心力衰竭患者门诊服务利用对住院率存在阈值效应,提示医保政策制定者在设计心力衰竭患者的门诊报销政策时,应考虑到年门诊总费用等对年住院率的阈值,这有助于优化医疗资源的利用并同时减轻患者和医保基金的负担.

作者章湖洋 ^[1] 景日泽 ^[2] 王金喜 ^[3] 方海 ^[4] 学术成果认领

作者单位北京大学国家发展研究院,北京 100871 ^[1] 中国人民大学公共管理学院,北京 100872 ^[2] 上海崧胜商务咨询有限公司,上海 201913 ^[3] 北京大学中国卫生发展研究中心,北京 100191;北京大学医学部中国疾病预防控制中心疫苗经济学联合研究中心,北京 100191 ^[4]

关键词城镇职工基本医疗保险心力衰竭门诊服务利用住院率阈值效应 Urban Employee Basic Medical Insurance Heart failure Outpatient services utilization Hospitalization rate Threshold effect

分类号 R197.1（保健组织与事业《卫生事业管理》）

栏目名称

论著

DOI 10.19723/j.issn.1671-167X.2025.04.020

发布时间 2025-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）