院内获得性急性肾功能衰竭的病因及临床特点分析

Clinical analysis of acute renal failure in hospitalized Chinese: clinical outcome and causes

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摘要目的分析院内获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的发生率、相关危险因素和转归.方法对1990-2000年在北京协和医院住院期间发生ARF的成年住院患者进行回顾分析.结果在212例ARF患者中,HA-ARF 88例,占41.5%,社区获得性急性肾功能衰竭(community-acquired renal failure,CA-ARF)124例,占58.5%.HA-ARF患者入院时平均血肌酐和尿素氮(BUN)值为(88.4±20.33)μmol/L和(7±3.46)mmol/L,发生ARF后血肌酐和BUN峰值为(433.1±213.92)μmol/L和(29±16.12)mmol/L.HA-ARF可发生于各个科室,但以ICU最多见,占23.6%,而CA-ARF以肾内科最多,占61.3%.在HA-ARF的病因中,最常见的是多脏器功能衰竭(MOF),占40.4%;缺血性因素29例,占32.6%;大手术后19例,占21.6%;药物中毒性肾病12例,占13.6%.在CA-ARF的病因中,最常见的是急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),37例,占29.8%.88例HA-ARF患者中,7例出院,死亡81例,病死率为91%;CA-ARF死亡37例,病死率为29.8%.结论 HA-ARF相当多见,其中表现为MOF者占首位,而CA-ARF的病因以ATN最多.在术后HA-ARF患者中,肾前性因素是需要注意的危险因素,而在药物性因素中,抗生素,特别是氨基糖甙类抗生素的应用仍需慎重.HA-ARF的病死率较高与MOF的发生率高有关.