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两种恩替卡韦片剂治疗慢性乙型肝炎患者的肝纤维化动态观察

Assessment of the noninvasive liver fibrosis markers in patients with chronic hepatitis B during the treatment of entecavir maleate and entecavir

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摘要目的评价慢性乙型肝炎(CHB)患者接受抗病毒治疗后肝纤维化指标的变化.方法选择2008年10月至2014年4月接受马来酸恩替卡韦或者恩替卡韦治疗的CHB患者作为研究对象.患者随机分为两组,A组给予0.5 mg/d恩替卡韦片,B组给予0.5 mg/d马来酸恩替卡韦片治疗,共48周.此后所有患者均给予0.5 mg/d马来酸恩替卡韦片治疗,共24周.于基线和治疗72周后进行透明质酸(HA)、肝纤维化指数(Fibroindex)、血清HBV标志物检测和分析,比较两组肝纤维化的变化情况.结果共184例患者纳入,男134例(72.8％),女50例(27.2％),HBeAg阳性146例(79.3％).A组和B组基线血清HBV DNA分别为7.7(6.5,8.2) log10 IU/ml,7.6(6.5,8.2)log10 IU/ml(Z=0.078,P=0.938);72周HBV DNA分别为1.3(1.3,1.9) log10 IU/ml和1.3(1.3,2.1)log10IU/ml(Z=0.066,P=0.947),组内前后比较差异均有统计学意义(P＜ 0.001).A、B组基线HA分别为37.4(20.7,55.0)μg/L和34.0(22.2,56.5)μg/L (Z=0.161,P=0.872); 72周时HA分别为24.7(17.9,36.6)μg/L和25.8(20.0,35.1)μg/L(Z=0.519,P=0.603),组内前后比较差异均有统计学意义(P＜ 0.001).A、B组基线Fibroindex分别为1.7(0.6,3.6)和1.7(0.6,4.1)(Z=0.073,P=0.941); 72周时Fibroindex分别为0.5(0.2,1.1)和0.5(0.1,1.2)(Z=0.143,P=0.887),组内前后比较差异均有统计学意义(P ＜0.001).基线和72周Fibroindex均与基线体重和年龄呈正相关(P＜0.05),与性别、基线HBV DNA、基线HBeAg状态呈负相关(P＜0.05).结论马来酸恩替卡韦和恩替卡韦治疗CHB患者可降低血清HBV DNA水平,还可使血清HA和Fibroindex指数较快下降,改善肝纤维化男性、基线体重大、基线年龄大、基线HBeAg阴性、基线HBV DNA低者的肝纤维化较重.