病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎五例并文献复习

Five cases of autoimmune encephalitis secondary to viral encephalitis and literature review

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摘要目的探讨病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎的作用机制、病变部位及治疗效果.方法选取2019年1月至2022年5月解放军总医院海南医院收治的病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎患者5例,回顾性分析患者临床表现、实验室和影像学资料,并复习相关文献.结果 5例患者病毒性脑炎期临床表现有发热、精神行为异常、幻觉、记忆力减退、癫痫及癫痫持续状态等;脑脊液二代测序检测病原菌均为单纯疱疹病毒1型,自身免疫性脑炎抗体均为阴性;影像学表现为单侧或双侧额叶、颞叶、岛叶、海马、丘脑异常或无病灶.发病后平均32 d继发为自身免疫性脑炎;自身免疫性脑炎期临床表现有暴力倾向、出现欣快感、便失禁、肢体无力、哭闹、烦躁、肢体抽搐和绝食等;自身免疫性脑炎抗体均为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)抗体IgG阳性(1∶10).与病毒性脑炎时期相比,5例患者中有2例自身免疫性脑炎时脑叶、侧脑室旁白质的病灶增大,2例脑叶及没有病灶的部位前后对比没有明显变化,1例出现脑干新发病灶.5例患者自身免疫性脑炎时经激素冲击治疗,其中4例患者症状明显改善,1例因自行突然停药导致自身免疫性脑炎复发,表现为癫痫.既往文献报道,病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎的临床表现有新的神经系统症状或原有症状再次出现.结论病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎患者抗NMDAR脑炎抗体最常见,病灶多在病毒性脑炎期病变部位的基础上扩大或者没有变化,也可以有新发罕见部位病灶.使用激素冲击治疗的患者,应避免突然停药,以防止脑炎复发.