摘要目的 探讨"五维一体"慢病管理模式对糖尿病(diabetes mellitus,DM)和(或)高血压(hypertension,HT)患者的管理效果.方法 采用整群抽样方法选取2020年12月至2021年3月怀柔区6个村DM和(或)HT患者181例,根据慢性病类型分为DM+HT组(89例)、HT组(92例).随访6个月,比较"五维一体"慢病管理模式前后两组患者的血糖(blood glucose,BG)、BP等指标的变化.结果 181例患者均完成随访,其中男59例,女122例;年龄42.1～91.9岁,平均(66.9±8.3)岁.DM+HT组平均年龄(66.8±8.4)岁,HT组平均年龄(67.0±8.3)岁.经"五维一体"慢病管理6个月后,DM+HT组的 BMI、体质量、糖化血红蛋白(glycated haemoglobin,HbA1c)低于基线水平[(26.00±3.95)kg/m2比(26.33± 3.95)kg/m2、(67.92±10.07)kg 比(68.79±10.19)kg、(7.26±1.02)％比(7.77±1.45)％],HT组 SBP、DBP低于基线水平[(146.74±18.98)mmHg 比(153.52±21.19)mmHg、(84.75±11.19)mmHg 比(87.68±11.60)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],BP达标比例高于基线水平(42.39％比19.57％),差异均有统计学意义(P＜0.05).随访6个月后,DM+HT组有效管理患者的HbA1c、DBP低于非有效管理患者[(7.04±0.84)％比(8.11±1.34)％、(83.59±9.79)mmHg 比(84.42±8.94)mmHg],HbA1c达标率高于非有效管理患者(50.79％比23.08％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 北京市怀柔区"五维一体"慢病管理模式可有效改善患者血糖和血压水平,为慢病管理模式的推广提供了经验.