摘要目的 探讨肝移植患者术后72 h内新发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的影响因素及预测模型.方法 选取2020年6月至2023年3月首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科拟行同种异体原位肝移植手术患者,所有患者于术后入重症监护室(intensive care unit,ICU)时留取外周血并采用ELISA法检测血清铁调素水平.收集患者基线特征及术前、术中、术后相关资料,以肝移植术后72 h内是否发生AKI为研究终点,将患者分为AKI组和非AKI组.采用多因素非条件logistic回归方程分析肝移植患者术后新发AKI的影响因素并构建预测模型,采用ROC曲线评估模型的预测价值.结果 132例患者中男115例、女17例,年龄38～65岁,平均52(48,59)岁,50例(37.9%)患者术后72 h内发生AKI(AKI组)、82例(62.1%)未发生AKI(非AKI组).多因素回归分析结果显示,术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分越高(OR=1.596,95%CI:1.016～2.505,P=0.032)、术后血清铁调素水平越高(OR=1.016,95%CI:1.006～1.027,P=0.003)及术后血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)水平越高(OR=1.011,95%CI:1.008～1.117,P=0.049)的肝移植患者,术后发生AKI的风险越高.肝移植患者术后发生AKI的概率为1/(1+e-z),其中Z=0.011×术后血清Cys-C+0.016×术后血清铁调素+0.596×术前MELD评分-7.451.术后血清铁调素水平、术前MELD评分和术后血清Cys-C预测患者发生AKI的AUC分别为0.806(95%CI:0.728～0.884,P<0.001)、0.690(95%CI:0.590～0.789,P<0.001)和0.713(95%CI:0.624～0.802,P<0.001),cut-off值分别为165.3 ng/ml、7.45分和1 199.2 ng/ml,灵敏度分别为0.700、0.500和0.790,特异性分别为0.829、0.938和0.617.术后血清铁调素预测患者发生AKI的AUC高于术前MELD评分和术后血清Cys-C,差异有统计学意义(P<0.001).结论 术前MELD评分、术后血清铁调素水平及术后Cys-C水平升高的肝移植患者,术后发生AKI的风险较高,其中术后血清铁调素水平能更好地预测肝移植术后AKI的发生.针对高风险AKI人群,需优化血流动力学参数,避免血容量不足、脓毒症等其他诱因发生,减少肾毒性药物使用,以降低AKI进展风险.