摘要目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)在不同丙氨酸氨基转移酶(ALT)状态下对T淋巴细胞及其亚群的影响,阐明以ALT分组抗病毒治疗乙型肝炎(乙肝)的免疫学机制.方法:选取慢性乙肝患者363例作为研究对象,根据ALT异常情况分为ALT正常组(131例)、ALT大于等于正常上限且小于2倍增高组(110例)和ALT大于等于正常上限2倍增高组(122例).对ALT大于等于正常上限2倍增高组患者给予恩替卡韦治疗,随访24周.采用化学发光免疫分析仪检测乙肝抗原抗体指标,采用全自动生化分析仪检测肝功能指标,采用全自动荧光定量PCR分析仪检测被测者的病毒载量,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞分类,酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测患者血清中白细胞介素12 (IL-2)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)和白细胞介素10(IL-10)水平,检测不同组别中不同载量HBV对机体免疫学指标的影响及抗病毒治疗前后患者病毒学及免疫学指标的变化.结果:在ALT正常组中,不同载量HBV患者T淋巴细胞总数、Th/i淋巴细胞数、Ts/c淋巴细胞数及血清中IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-10水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);在ALT大于等于正常上限2倍增高组,随着病毒载量的增加,患者T淋巴细胞总数和Th/i淋巴细胞数明显下降(P＜0.05),Ts/c淋巴细胞数明显升高(P＜0.05),反映Th1细胞的细胞因子IL-2和IFN-γ水平明显升高(P＜0.05),反映Th2细胞的细胞因子IL-4和IL-10水平明显下降(P＜0.05).与治疗前比较,恩替卡韦治疗24周后,患者HBV DNA明显下降(P＜0.05),T淋巴细胞总数和Th/i淋巴细胞数明显升高(P＜0.05),Ts/c淋巴细胞数明显下降(P＜0.05),血清中IL-2和IFN-γ水平明显下降(P＜0.05),IL-4和IL-10水平明显升高(P＜0.05).结论:HBV在不同ALT状态下对机体免疫功能有不同的影响,对于ALT大于等于正常上限2倍增高的乙肝患者进行抗病毒治疗可明显改变机体的免疫状态.