摘要目的 采用结构和静息态功能MRI(resting-state functional MRI,rs-fMRI)技术探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷严重程度对皮层脑区及皮层下核团结构和功能的影响及其与认知功能之间的关系.材料与方法 本研究共纳入120例CSVD患者,采集了包括T1加权成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、磁敏感加权成像(susceptibility-weighted imaging,SWI)、rs-fMRI数据,并进行了认知量表评估.在MRI对应序列上分别评估脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)、扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,ePVS)、腔隙、脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)这4种CSVD影像学标志物,计算总负荷分数,根据得分(1～4分)分为4组.结构分析使用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry,VBM),并根据Schaefer-400图谱定义的400个皮层脑区和Tian皮层下核团图谱定义的32个皮层下核团划分出感兴趣区(region of interest,ROI).功能上在全脑体素水平上计算局部一致性(regional homogeneity,ReHo)值,评估局部神经活动的一致性.利用协方差分析(analysis of covariance,ANCOVA)比较 4 组间 ROI灰质体积和ReHo值差异.利用斯皮尔曼相关分析评估差异脑区与认知评分的相关性.结果 结构MRI分析显示,随着CSVD负荷评分的升高,左侧丘脑(背侧前部及后部)和左侧感觉运动皮层(如中央前回、顶上小叶)的灰质体积呈区域特异性进行性减小(F值范围:7.533～9.643,所有P值经 Bonferroni 校正后差异均具有统计学意义).值得注意的是,最高负荷组(CSVD 4)表现出最严重的灰质体积丢失.与此同时,功能MRI分析显示,高负荷组(特别是CSVD 4)在左侧丘脑和左侧颞极的ReHo值显著升高(具体为CSVD 4>CSVD 2和CSVD 4>CSVD 3;所有P值经FDR校正后差异均具有统计学意义).然而,在多重比较校正后,这些结构或功能指标与认知量表(简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估)评分之间差异无统计学意义.结论 CSVD总负荷升高伴随"丘脑-感觉运动皮层结构萎缩+局部功能积极代偿"双模式改变,为理解其认知损害机制提供了新的影像学标志物;但其与认知表现的相关性仍需大样本及纵向设计进一步验证.