摘要目的 基于心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)探析肥胖患者心外膜脂肪(epicardial adipose tissue,EAT)对左心室纤维化的预测价值.材料与方法 前瞻性纳入2023年6月至2025年6月在皖南医学院第一附属医院(皖南医学院弋矶山医院)接受CMR检查的肥胖患者,根据CMR是否检出心肌纤维化分为(late gadolinium enhancement,LGE)阳性与阴性组,并匹配65名体质量指数(body mass index,BMI)正常的健康对照.所有受试者接受CMR平扫及增强扫描,测量心外膜脂肪组织EAT体积(epicardial adipose tissue volume,EATV)、EAT厚度及左心室/左心房功能指标(包括常规心功能参数与心肌应变参数).通过Spearman相关性分析EAT与左心室/左心房心肌应变参数的关系,采用单因素及多因素logistic回归探讨EAT与左心室纤维化的关联,并利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估EAT对纤维化的诊断效能.结果 肥胖组左心室整体在三个方向的应变均低于对照组(P＜0.05);LGE(+)组左房室间沟(left atrioventricular groove,LAVG)、右房室间沟(right atrioventricular groove,RAVG)、下室间沟(inferior interventricular groove,IIVG)的 EAT 厚度及 EATV 均高于 LGE(-)组及对照组(P＜0.05).LAVG 与左心房储存应变(reservoir strain,Es)[ρ=-0.28,95％置信区间(confidence interval,CI):-0.48～-0.05,P＜0.05]、左心房导管应变(conduit strain,Ee)(ρ=-0.30,95％CI:-0.50～-0.07,P＜0.05)、左心室整体径向应变(peak radial strain,PRS)(ρ=-0.26,95％CI:-0.46～-0.03,P＜0.05)呈负相关,与左心室整体纵向应变(peak longitudinal strain,PLS)呈正相关(ρ=0.25,95％CI:0.06～0.49,P＜0.05).EATV 与 Es(ρ=-0.28,95％CI:-0.49～-0.05,P＜0.05)、Ee(ρ=-0.34,95％CI:-0.53～--0.12,P＜0.01)、PRS(ρ=-0.26,95％CI:-0.46～-0.03,P＜0.05)呈负相关,与PLS呈正相关(ρ=0.30,95％CI:0.02～0.46,P＜0.05).IIVG与PLS呈正相关(ρ=0.26,95％CI:0.03～0.47,P＜0.05).单因素logistic 回归分析显示RVAG、LAVG、IIVG及EATV的P值均＜0.05;调整混杂因素后,多因素logistic回归分析表明LAVG和EATV是肥胖患者左心室纤维化的独立预测因子(P＜0.05).ROC曲线分析显示LAVG和EATV预测左心室纤维化的曲线下面积分别为0.841和0.901.结论 应用CMR技术能够实现对肥胖患者EAT的精准定量评估,LAVG、EATV均为左心室心肌纤维化的独立预测因素,对纤维化的早期识别具有重要的临床意义.