摘要目的 筛选与女性直肠膨出严重程度相关的临床(总怀孕次数)及影像学危险因素(最大腹压相M线长度、Valsalva动作时膀胱底位置),并构建一个用于预测女性严重直肠膨出的列线图模型.材料与方法 回顾性分析90例接受动态磁共振排粪造影的女性盆底功能障碍性疾病患者,根据直肠前突深度(≥20 mm为严重组,＜20 mm为轻微组)及MRI诊断分为直肠膨出轻微组(n=69)和严重组(n=21).比较两组孕产史、盆底肌形态、H线、M线,以及前、中、后盆腔动态指标.采用单因素及多因素logistic回归筛选预测因子并建立列线图模型,通过受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)评估模型区分度,采用Bootstrap法绘制校准曲线评估校准度,并通过决策曲线分析(decision curve analysis,DC A)评估临床净获益.结果 与轻微组相比,严重组的总妊娠次数和分娩次数均更高(P＜0.05),最大腹压相M线延长[(33.9±12.5)mm vs.(25.8±13.8)mm,Cohen's d=0.62,P=0.019],Valsalva动作时膀胱底位置更接近耻骨尾骨线(pubococcygeal line,PCL)(P=0.028),且最大腹压相肛直肠角(anorectal angle,ARA)减小(P=0.035).Logistic回归分析最终将总妊娠次数、最大腹压相M线长度及Valsalva时膀胱底位置筛选为独立影响因素.基于其构建的列线图模型预测严重直肠膨出的AUC为0.862,校准曲线显示模型拟合度较好,DCA显示模型具有较高临床净获益.结论 严重直肠膨出与累积孕产损伤、盆底动态下移及多腔室支持弱化存在独立相关,总怀孕次数、最大腹压相M线长度及Valsalva时膀胱底位置是严重直肠膨出的独立预测因子.本研究构建的列线图模型可能有助于早期风险分层与治疗决策.