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机器人全孔道前上纵隔巨大肿瘤切除术:肋间与剑突下入路的对比研究

Robot-assisted total portal resection of large anterosuperior mediastinal tumors:a comparative study of the intercostal approach versus the subxiphoid approach

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摘要目的:比较机器人辅助全孔道手术中经肋间与剑突下2种入路用于治疗前上纵隔巨大肿瘤(直径≥5 cm)的围术期及随访结果,为临床手术入路选择提供依据.方法:回顾性分析2017年1月至2023年4月由陆军军医大学大坪医院胸外科同一团队完成的150例机器人全孔道前上纵隔巨大肿瘤切除术患者的临床资料.根据手术入路分为肋间组(n=86)和剑突下组(n=64).收集并比较2组患者基线资料、术中指标(手术时间、Docking时间、机器人操作时间、出血量、中转开胸率、淋巴结清扫数目)、术后恢复情况(疼痛评分、引流时间、并发症、住院时间)及肿瘤学随访结果.结果:2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05).肋间组总手术时间和机器人操作时间显著短于剑突下组[(107.51±44.13)min vs.(140.31±34.48)min,P<0.001;(54.20±31.19)min vs.(75.12±27.03)min,P<0.001].剑突下组术后疼痛评分更低(3.99±0.99 vs.4.97±1.08,P<0.001),淋巴结清扫数目更多[(5.20±3.07)枚 vs.(3.13±2.15)枚,P=0.012].2组在术中出血量、中转开胸率及总体并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05).中位随访38个月,2组生存及复发率差异无统计学意义.结论:机器人辅助切除前上纵隔巨大肿瘤时,经肋间入路与更短的手术时间相关,更适合偏侧性肿瘤;经剑突下入路有助于减轻术后疼痛并实现更彻底的淋巴结清扫,更适合中线或需双侧清扫的肿瘤.术者应根据肿瘤解剖特点、技术熟练度及患者康复需求个体化选择手术入路.