ICU中常见葡萄球菌感染的抗菌药物初始给药方案优化

Optimization of initial antibacterial drug regimens for treating common staphylococcal infection in ICU

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摘要目的：优化 ICU 中抗菌药物治疗常见葡萄球菌感染的给药方案。方法收集抗菌药物药动学、药效学参数，结合卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）医院 ICU 细菌耐药监测报告及临床实验室标准协会（CLSI）制定的2013版抗微生物药物敏感试验执行标准，对葡萄球菌属病原菌的最低抑菌浓度（MIC）运用离散均匀分布的方法进行设置，拟定出6种抗菌药物的16种给药方案，运用药效／药动学（PK／PD）模型和蒙特卡洛模拟5000例患者的累积反应分数（CFR），优化出最佳的初始给药方案。结果对感染菌可选择的初始给药方案分别是：金黄色葡萄球菌感染应用利奈唑胺0．40 g 每天2次，万古霉素0．75 g 每天2次；溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染应用阿米卡星0．60 g 每天1次，利奈唑胺0．40 g 每天2次，万古霉素0．75 g 每天2次；甲氧西林耐药葡萄球菌感染应用利奈唑胺0．40 g 每天2次，万古霉素0．75 g 每天2次；甲氧西林敏感葡萄球菌感染应用氨苄西林／舒巴坦1．50 g 每天4次，头孢呋辛0．75 g 每天4次，阿米卡星0．60 g 每天1次，莫西沙星0．40 g 每天1次。结论对发生在 ICU 中的葡萄球菌感染，如能明确为甲氧西林敏感葡萄球菌感染可选用氨苄西林／舒巴坦、头孢呋辛、阿米卡星、和莫西沙星治疗；如为甲氧西林耐药葡萄球菌或不能确定是否甲氧西林耐药菌感染，可选用利奈唑胺或万古霉素治疗。