摘要目的 探讨不典型肾结核的诊治经验.方法 分析该院泌尿外科2015年11月至2022年2月诊治的56例不典型肾结核患者的病历资料.结果 首次就诊原因为体检发现不同程度肾积水或肾脏多发囊性病变32例,轻微的尿频、尿痛19例,患侧腰腹部酸胀不适3例,不明原因发热2例,症状分布差异有统计学意义(χ2=58.467,P<0.001).静脉血结核感染T细胞斑点检测(T-SPOT.TB)的阳性率高于结核分枝杆菌素试验(PPD试验)阳性率(P<0.001).与置管前比较,置管后尿沉渣抗酸染色转阳6例、结核分枝杆菌培养转阳8例、结核分枝杆菌脱氧核糖核酸实时荧光定量聚合酶链反应(TB-DNA FQ-PCR)转阳25例、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF)转阳23例,检测阳性率均升高,差异有统计学意义(P<0.05).置管前后GeneXpert MTB/RIF阳性率均高于TB-DNA FQ-PCR、结核分枝杆菌培养及抗酸染色阳性率(P<0.001).置管后肾盂分离度减轻(P<0.001),肾小球滤过率(GFR)升高(P<0.001),但中重度肾积水患者GFR无明显差异(P=0.136).以结核分枝杆菌药敏试验为金标准检测利福平耐药性,GeneXpert MTB/RIF与结核分枝杆菌药敏试验具有高度的一致性(Kappa=1.000).HRZE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)规律抗结核治疗60.5(35.0,95.0)d后尿结核分枝杆菌检测转阴.结论 不典型肾结核发病更加隐匿,T-SPOT.TB与GeneXpert MTB/RIF分别在不典型肾结核的筛查和病原学诊断中有较高的灵敏度,GeneXpert MTB/RIF的利福平耐药性检测敏感、可靠.HRZE可作为不典型肾结核的化疗方案,及早留置输尿管支架管可引流肾积水,保护肾功能,提高不典型肾结核的检出率,改善预后.