分次间随机摆位误差对早期乳腺癌大分割放疗中靶区和危及器官剂量分布的影响

Effect of inter-fractional random set-up error between simulated fractions on dose distribution of target and organs at risk in hypofractionated radiotherapy after breast-conserving surgery for early breast cancer

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摘要目的研究分次间随机摆位误差对早期乳腺癌大分割放疗中靶区及危及器官剂量分布的影响.方法应用直线加速器的X线容积成像(XVI)系统在放射治疗前行锥形束CT扫描(CBCT)获取随机摆位误差数据.随机抽取首都医科大学附属北京世纪坛医院2020年10月到2021年8月已完成左侧乳腺癌保乳术后大分割放射治疗的14例患者的计划.调取患者CBCT图像42幅,应用统计学软件计算头(Y+)、脚(Y-)、左(X+)、右(X-)、腹(Z+)、背(Z-)三维方向的误差最大值与均值.在Monaco5.11治疗计划系统中,通过移动临床治疗中心的方式,分别向患者6个方向移动最大误差值,在保证子野数、出束跳数不变的情况下,重新计算获得实验计划(E)并与临床计划(C)进行剂量学对比.结果 CBCT结果表明在头(Y+)、脚(Y-)、右(X-)方向随机摆位误差最大值为5 mm;实验计划和临床计划对比显示:95％的瘤床加量区瘤床计划靶区(PTVboost)和全乳计划靶区(PTV)体积的受照剂量(D95)整体下降在5％之内,2％的PTVboost体积的受照剂量(D2)在向患者左(X+)和腹(Z+)侧出现误差时产生高于110％处方量的剂量;对于危及器官而言,患侧肺、健侧肺、健侧乳腺、脊髓均未超过剂量限值,但是心脏和冠状动脉左前降支在左(X+)、右(X)和腹(Z+)、背(Z)方向上对随机摆位误差的影响比较敏感,尤其是向左(X+)侧和腹(Z+)侧的摆位误差导致剂量增加最为明显.结论 5 mm摆位误差对PTV影响不大,但对PTVboost可能存在处方剂量覆盖不全的风险,同时可能增加心脏毒性,在临床中应引起重视.