小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用

Perioperative cerebral protective effects of small dose norepinephrine combined with goal-directed fluid therapy in patients with cerebral revascularization

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摘要目的探讨小剂量去甲肾上腺素(NE)联合目标导向液体治疗(GDFT)对脑血运重建术患者围手术期的脑保护作用.方法选取2019年12月至2020年12月该院择期行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者40例为研究对象,采用随机数字表法分为小剂量NE联合GDFT组(G组)和小剂量NE联合常规液体治疗组(C组),每组20例.G组以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液,C组依据传统输液方案进行容量治疗,两组均在麻醉诱导后持续泵注小剂量NE 0.01～0.03 μg·kg-1·min-1.记录患者麻醉诱导后(T1)、大脑中动脉阻断即刻(T2)、血管搭桥灌通即刻(T3)、术毕(T4)时点血流动力学、脑氧代谢相关指标,测定神经损伤标志物S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.记录两组患者术中出入量、术后并发症发生情况、术后住院时间,以及术前(D0)、术后1 d(D1)、术后3 d(D3)、术后7 d(D7)4个时点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)评分.结果两组大脑中动脉阻断时间、术中出量、术后住院时间、并发症发生率,各时点心率(HR)、动静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑乳酸生成率(LacPR)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,G组晶体液入量、胶体液入量、总入量明显减少,平均动脉压(MAP)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)在T4时点明显升高,脑氧摄取率(CERO2)、S100β蛋白、NSE在T4时点明显降低,NIHSS评分在D7明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论行脑血运重建术患者在接受GDFT的同时持续泵注小剂量NE,可减少术中输液总量,稳定血流动力学,优化大脑氧供,保护大脑功能.