外伤性肩关节脱位致腋动脉损伤、前臂肢体缺血坏死的1例报道

二维码有效期 120s

摘要临床资料1 一般资料患者女性,73岁,2021年12月23日18时因"摔伤致左肩关节疼痛伴活动受限10d,左手发黑3d"收住甘肃省中医院. 患者自诉10d前不慎从台阶上摔倒,左侧肩部着地,致左肩部疼痛伴肩关节活动障碍,受伤5d后自行尝试将左侧肩关节复位,自觉复位后疼痛缓解,在家继续干家务. 3d前左手颜色开始发黑,为求进一步诊疗,遂来笔者医院就诊,急诊以"左上肢急性动脉缺血"收住创伤骨二科. 专科检查:左肩关节呈弹性固定体位,方肩畸形、关节孟空虚,局部压痛,左侧 Dugas试验( +) ,左肘关节屈伸活动障碍,腕关节及掌指关节主被动活动均受限,肘关节肌力1级、腕关节及掌指关节肌力0级,左侧腋动脉因体位受限无法触及,左侧肱动脉、左侧桡动脉未触及搏动,左侧肘关节以上肌肤轻度肿胀、皮温较对侧略低,左前臂肿胀明显、皮色红紫,左前臂中段以下皮色发黑,皮温下降,五指指端发黑,左手温度、位置觉感觉消失. 辅助检查:左肩关节DR示左肩关节脱位征象(图1a、b). 彩超检查(双上肢血管)诊断意见:左上肢腋动脉下段、肱动脉、尺动脉、桡动脉血栓闭塞性脉管炎;右侧上肢动、静脉未见明显异常. 入院后急诊行"左上肢动脉造影+置管溶栓术",造影见左侧肱动脉和桡动脉内充盈缺损、考虑为附壁斑块形成,侧支循环动脉杂乱迂曲,尺动脉起始段可见显影,中下段完全闭塞、无显影;桡动脉内造影剂停滞,无血流复流,肘关节以远的动脉无分支动脉及侧支循环显影,考虑为左前臂坏死所致. 入院诊断:左前臂、左手缺血性坏死;左上肢动脉血栓形成;左肩关节脱位.