半髋关节置换与内固定治疗老年未移位型股骨颈骨折的Meta分析

Comparison of hemiarthroplasty and internal fixation in the treatment of nondisplaced femo-ral neck fractures:a meta-analysis

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摘要目的通过系统评价方法比较内固定(IF)和半髋关节置换(HA)治疗老年未移位型股骨颈骨折的临床效果.方法计算机检索Pubmed、Embase、The Cochrane Library、Medline、万方数据库、中国知网、维普网等数据库中关于HA和IF治疗未移位型股骨颈骨折的临床对照研究,检索时限均为建库—2023 年10 月,共获得 1 374 篇文献,2 名骨科医师独立筛选文献、评估文献质量、提取文献数据,数据统计采用Rev-Man5.4 软件.结果 IF组再手术率(RR=2.55,95%CI:1.90～3.44,df=10,P<0.001)、术后总并发症发生率(RR=2.33,95%CI:1.71～3.18,df=8,P<0.001)显著高于HA组.IF组术后 1 个月病死率(RR=0.74,95%CI:0.58～0.93,df=3,P=0.010)、术后 1 年病死率(RR=0.80,95%CI:0.71～0.91,df=5,P<0.001)显著低于HA组.IF组和HA组随访期间内病死率(RR=1.05,95%CI:0.83～1.32,df=5,P=0.700)比较差异无统计学意义.IF 组手术时间(SMD=-2.43,95%CI:-2.88～-1.99,df=6,P<0.001)、手术失血量(MD=-141.61 mL,95%CI:-182.30～-100.92,df=5,P<0.001)、输血率(RR=0.12,95%CI:0.05～0.33,df=2,P<0.001)、住院时间(MD=-2.68 d,95%CI:-3.70～-1.67,df=5,P<0.001)显著低于HA组.IF组术后3 个月Harris评分(MD=-9.44 分,95%CI:-12.21～-6.67,df=1,P<0.001)显著少于HA组.IF组与HA组术后 1 年Harris 评分(MD=-2.01 分,95%CI:-4.28～0.26,df=3,P=0.080)、末次随访 Harris 评分(MD=-0.34 分,95%CI:-1.42～0.73,df=5,P=0.530)差异无统计学意义.IF组末次随访 EQ-5D评分(MD=-0.07 分,95%CI:-0.13～-0.02,df=2,P=0.010)显著低于HA组.结论针对未移位型股骨颈骨折,HA和IF各有优劣,HA术后总并发症发生率及再手术率更低,但术后 1 年内患者病死率更高.相比于IF,HA手术时间和住院时间更长,手术出血更多,输血率更高.HA患者术后 3 个月髋部功能及生活质量优于IF,两者在远期髋部功能方面无明显差异.