摘要目的 观察老年股骨转子间骨折患者采用髓内钉固定,术毕不同骨折复位质量的影像学表现对临床预后的影响.方法 回顾性分析2018年1月—2022年12月赣南医科大学第一附属医院骨科行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的71例老年股骨转子间骨折患者临床资料.其中男性30例,女性41例;年龄70～92岁,平均76.8岁;跌倒伤30例,道路交通伤31例,其他10例.患者术前均利用X线片、CT重建明确诊断.依据术后第1天3D-CT图像,按头颈骨块前内侧皮质与股骨干前内侧皮质是否支撑砥住的关系,分为阳性支撑组12例、中性支撑组22例、阴性支撑组37例.记录患者性别、年龄、ASA分级、合并疾病、受伤至手术时间、手术时间、出血量,对比术后3 d、3个月X线正位片的颈干角、股骨颈长度、退钉距离、负重时间及术后12个月髋关节功能Harris评分.结果 患者随访12～15个月,平均13.0个月.患者均获得骨性愈合,三组患者在年龄、性别、ASA分级、合并疾病、手术时间、出血量方面比较差异无统计学意义.术后1 d三组颈干角[阳性支撑组:(134.5±3.8)°,中性支撑组:(130.9±3.6)°,阴性支撑组:(132.2±2.3)°]、股骨颈长度[阳性支撑组:(46.5±2.4)mm,中性支撑组:(45.1±3.4)mm,阴性支撑组:(43.5±1.9)mm]比较差异无统计学意义(P均＞0.05).术后3个月,阳性支撑组和中性支撑组颈干角[阳性支撑组:(133.5±2.4)°,中性支撑组:(129.9±3.1)°,阴性支撑组:(120.1±1.1)°]、股骨颈长度[阳性支撑组:(45.5±2.8)mm,中性支撑组:(43.8±1.9)mm,阴性支撑组:(37.6±2.9)mm]丢失多于阴性支撑组,阴性支撑组的退钉距离为(8.2±0.6)mm,明显大于阳性支撑组(1.5±0.2)mm、中性支撑组(1.6±0.3)mm,差异有统计学意义(P均＜0.05).阴性支撑组术后完全负重下地时间为(62.5±3.5)d,较阳性支撑组(42.5±3.1)d、中性支撑组(46.5±3.4)d明显延长,差异有统计学意义(P均＜0.05).阳性支撑组、中性支撑组患者术后12个月髋关节Harris评分分别为(86.5±3.2)分、(88.1±2.8)分,均高于阴性支撑组(70.5±3.5)分,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 股骨转子间骨折内固定术后X线片显示内侧皮质平滑中性对位,在骨折愈合过程中存在较高丢失率,前内侧皮质的阳性或中性支撑对位可以为骨折的愈合提供力学稳定.