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[评论]高风险T1期结直肠癌内镜治疗后进行追加手术与观察等待的长期预后对比:一项多中心回顾性研究

Long-term prognostic outcomes in high-risk T1 colorectal cancer:a multicentre retrospective comparison of surgery versus observation postendoscopic treatment

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摘要目的高风险T1期结直肠癌患者行内镜切除术后存在淋巴结转移风险,部分患者需要追加手术.由于采用手术时需要考虑患者年龄和合并症,部分外科医师还会选择观察等待策略.我们对上述两种方法的长期预后进行比较,以明确追加手术的必要性.方法本研究为多中心回顾性研究,纳入2013年1月至2021年4月期间接受内镜下黏膜剥离术治疗的高风险T1期结直肠癌患者.符合以下一项或多项标准的患者被纳入研究:黏膜下浸润深度≥ 1000μm、血管侵犯、低分化、肿瘤出芽2/3级或垂直切缘阳性.患者被分为手术组(R组)和观察组(O组).通过5年总生存率和癌症特异性生存率评估预后,并使用年龄校正Charlson合并症指数进行额外的分层分析.结果本研究共纳入178例患者(R组,n=131;O组,n=47).O组患者年龄更大,合并症更多.R组的5年总体生存率和癌症特异性生存率更好(总体生存率:87.0％vs.58.9％,P=0.001;癌症特异性生存率:98.8％vs.78.4％,P=0.002).根据年龄校正Charlson合并症指数分层结果,在年龄校正Charlson合并症指数≤6的患者中,采用挽救性切除的患者生存获益(总体生存率:91.2％vs.58.3％,P=0.013;癌症特异性生存率:98.4％vs.61.7％,P＜0.001),但在年龄校正Charlson合并症指数≥ 7的患者中未观察到这种差异(总体生存率:75.9％vs.59.8％,P=0.289;癌症特异性生存率:100％vs.100％,P=0.617).结论高风险T1期结直肠癌患者中,R组显示出显著的生存获益.但是,在年龄校正Charlson合并症指数≥ 7的患者中,追加手术的生存获益未得到证实.