换一批全直肠系膜切除术中盆自主神经系统的保护:从膜解剖研究到临床实践
Protection of the pelvic autonomic nervous system during total mesorectal excision:from fascial anatomy research to clinical practice
摘要全直肠系膜切除术是中低位直肠癌的标准术式,但是术后仍然有较高的自主神经功能障碍发生率.本文梳理笔者中心开展的解剖学研究,结合文献报道,阐述盆自主神经系统的相关膜解剖关系,以解剖学标志为线索,探讨全直肠系膜切除术自主神经保护策略.在腹膜反折水平,对于非前壁肿瘤,先沿直肠后间隙向两侧拓展,至前侧间隙充分拓展,形成"帐篷"后再切开腹膜反折区腹膜(即:膜桥);对于前壁肿瘤,于腹膜反折前上方1 cm处切开,并且在精囊腺底部水平的头侧0.5 cm处或在其头侧更高水平离断富含神经纤维的邓氏筋膜,兼顾肿瘤学根治与神经血管束交通支保护.在腹膜反折以下,依"后方—前方—侧方"顺序进行直肠环周分离,最后切断"筋膜屏障"并保留盆丛—腹下神经前筋膜融合区.在直肠系膜尾侧,以神经血管束脂肪垫整体为单元,沿其环抱直肠的走行锐性分离.在肛提肌水平,以肛提肌水平平面和神经血管束垂直平面为双参照,完整切除直肠系膜.经会阴入路分离时,在肛提肌裂孔水平应紧贴直肠侧切断直肠尿道肌,避免损伤其深面的神经血管束.
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关键词
全直肠系膜切除术盆自主神经系统膜解剖直肠癌total mesorectal excisionpelvic autonomic nervous systemfascial anatomyrectal cancer
分类号
R619（外科手术学）
栏目名称
DOI
10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2025.06.003
发布时间
2026-02-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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