摘要目的 探讨脂肪因子代谢对冠状动脉微血管功能障碍(MVD)的影响及麝香通心滴丸(STDP)的临床应用价值.方法 纳入2018年9月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院心内科收治的41例冠心病患者,分为非MVD组(20例)和MVD组(21例);29例MVD患者随机分为基础治疗组(14例)和STDP组(15例),分别进行为期3个月的基础治疗和基础治疗加STDP治疗;分析各组患者主诉、血生物化学指标、血浆炎症因子及脂肪因子水平的变化.采用12～14周龄雄性C57BL/6小鼠制备心肌缺血再灌注(IR)模型,分为假手术组、IR组(生理盐水灌胃)和IR+STDP组(STDP灌胃),每组5只,采用ELISA测定血浆炎症因子水平,通过硫黄素-S荧光密度法测定心脏组织微血管阻塞情况,采用蛋白质组学分析探寻IR组与IR+STDP组间差异表达蛋白质并通过蛋白质印迹法进行验证.结果 与非MVD组比较,MVD组血浆瘦素水平增高[(9.89±2.42)μg/Lvs(4.76±1.02)μg/L,P＜0.01],脂联素水平下降[(5.02±1.30)pg/mLvs(7.19±1.76)pg/mL,P＜0.05),抵抗素水平升高[(9.20±2.03)μg/Lvs(5.70±1.32)μg/L,P＜0.05].Pearson相关分析显示血浆瘦素水平与微循环阻力呈正相关(r=0.82,P＜0.01).ROC曲线分析结果显示,根据血浆瘦素水平判断MVD的AUC值为0.855,最佳临界值为＞9.395μg/L,灵敏度为0.714,特异度为0.867.MVD患者治疗3个月后,相较于基础治疗组,STDP组主诉胸闷、胸痛症状改善率较高[73.3％(11/15)vs 21.4％(3/14)],血浆瘦素、IL-6、TNF-α水平均降低[(11.36±0.54)μg/Lvs(12.12±0.85)μg/L、(3.96±1.76)pg/mLvs(8.65±1.29)pg/mL、(24.82±3.07)ng/mLvs(32.45±3.32)ng/mL,均P＜0.05].在动物实验中,与IR组相比,IR+STDP组小鼠IR术后无回流面积减少45％(P＜0.01)、低回流及无回流面积减少23％(P＜0.05),血浆IL-6、TNF-α水平均下降[(378.25±19.66)pg/mLvs(457.32±32.01)pg/mL、(289.71±47.62)pg/mLvs(371.28±41.05)pg/mL,均P＜0.05].蛋白质组学分析结果显示,IR+STDP组小鼠心脏组织中血管性血友病因子(vWF)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白质表达水平低于IR组,蛋白质印迹法验证结果亦提示IR+STDP组vWF及ICAM-1蛋白质表达较IR组下调(均P＜0.01).结论 MVD患者存在脂肪因子代谢异常,血浆瘦素水平较高.STDP治疗可改善MVD患者的临床症状,降低血浆瘦素水平和炎症指标,机制可能与其抗血小板、抗炎作用有关.