摘要目的 探讨沙库巴曲(Sac)/缬沙坦(Val)对多柔比星(DOX)诱导的心力衰竭兔心肌细胞的保护作用及机制.方法 选取 30 只新西兰兔建立DOX诱导的心力衰竭兔模型,25 只造模成功,将造模成功的实验兔随机分为模型组(DOX组,9 只)、Val干预组(DOX+Val组,8 只)、Sac/Val干预组(DOX+Sac/Val组,8 只);另取8只新西兰兔作为空白组.DOX+Val组每次灌胃Val混悬液4.65 mg/kg,DOX+Sac/Val组每次灌胃Sac/Val混悬液9.3 mg/kg,空白组及DOX组每次灌胃等体积的蒸馏水;各组均每日灌胃 2 次,连续 8 周.给药 8 周后,用超声心动图检测兔左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩末期内径(LVSD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS);计算全心重量指数(HMI)及左心室重量指数(LVMI);通过H-E和马松染色观察心肌组织病理形态及纤维化情况;通过透射电镜观察心肌细胞超微结构;采用TUNEL检测观察心肌细胞凋亡情况,并计算心肌细胞凋亡率;采用ELISA法检测血清氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白I(Hs-cTNI)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)、心房利尿钠肽(ANP)、脑利尿钠肽(BNP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、蛋白激酶G(PKG)水平;采用qPCR检测心肌组织利尿钠肽受体A(NPR-A)、cGMP特异性磷酸二酯酶 5A[PDE5A(cGMP)]、PKG、Bcl-2、Bax、caspase 3 mRNA 的表达;采用蛋白质印迹法检测心肌组织磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(p-CREB)、磷酸化Bcl-2 相关死亡促进因子(p-Bad)、Bcl-2、Bax、caspase 3 蛋白的表达.结果 与空白组相比,DOX组兔的LVDD、LVSD均增大(均P＜0.01),LVEF、LVFS均降低(均P＜0.01),HMI、LVMI均升高(均P＜0.01);心肌细胞凋亡增加,心肌细胞凋亡率升高(P＜0.01);NT-proBNP、Hs-cTNI、Ang Ⅱ、ALD、ANP、BNP、cGMP、PKG水平和NPR-A、PDE5A(cGMP)、PKG、p-CREB、Bax、caspase 3 表达均升高(均P＜0.01),Bcl-2 表达降低(P＜0.01),p-Bad表达差异无统计学意义(P＞0.05).与DOX组相比,DOX+Sac/Val组和DOX+Val组的LVDD、LVSD均减小(均P＜0.01),LVEF、LVFS均升高(均P＜0.01),HMI、LVMI均降低(均P＜0.01);心肌细胞凋亡减少,心肌细胞凋亡率降低(P＜0.01);NT-proBNP、Hs-cTNI、Ang Ⅱ、ALD、ANP、BNP、cGMP、PKG水平和NPR-A、PDE5A(cGMP)、PKG、Bax、caspase 3表达均降低(均P＜0.01),Bcl-2 表达均升高(均P＜0.01);DOX+Sac/Val组的p-CREB、p-Bad表达均升高(均P＜0.01),但DOX+Val组p-CREB、p-Bad无明显变化(均P＞0.05).与DOX+Val组相比,DOX+Sac/Val组上述指标中除LVEF、LVFS、NPR-A、ANP、BNP、cGMP、PDE5A(cGMP)、PKG、p-CREB、p-Bad、Bcl-2均升高外,其余指标均降低(均P＜0.05).心肌组织病理学和透射电镜结果显示Sac/Val可有效保护心肌细胞、减少细胞凋亡、减轻心肌纤维化,且该效果明显优于Val.结论 Sac/Val可有效减少心力衰竭兔心肌细胞凋亡,改善心脏功能及心肌纤维化,且该效果优于Val,其作用机制可能与活化NPR-A/cGMP/PKG信号通路和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关.