摘要1 临床资料患者, 36岁, 孕3产0, 计划外妊娠人流1次, 自然流产1次, 因阴道少量褐色分泌物于2017年5月17日就诊大连市妇女儿童医疗中心.患者此次妊娠为自然受孕, 就诊时停经44天, 行超声检查提示宫内早孕, 大小符合孕周, 宫腔内孕囊旁见不规则无回声伴细密光点15 mm×9 mm, 双侧卵巢未见明显异常, 服用参茸保胎丸、黄体酮胶囊等保胎治疗.早孕反应不明显, 孕13周2天, NT 2.1 mm, 宫腔内见一胎儿, CRL 73 mm, 胎盘位于左侧壁及后壁, 左侧壁胎盘部分见强回声伴多个小无回声, 范围86 mm×64 mm×26 mm, CDFI示内见少许血流信号, 双侧卵巢未见明显异常 (图1).孕15周2天复查超声宫腔左侧壁见强回声伴多个小无回声, 呈网格样, 范围130 mm×83 mm×42 mm, CDFI示内见少许血流信号 (图2).羊水穿刺检查提示46, XN, 考虑为双胎妊娠合并完全性葡萄胎, 随后行甲状腺功能检查提示甲亢 (T4=3.26 ng/dL, T3=5.95 pg/mL, TSH=0.022 μIU/mL), 心电图检查提示窦性心动过速, 血β-hCG 98.88×104 mIU/mL.患者于门诊密切随访.孕16周5天患者自诉活动后胸闷、喘憋, 超声检查提示宫腔左侧壁见强回声伴多个小无回声, 范围151 mm×106 mm×55 mm (图3).行胸部DR未见明显异常, 腹部超声提示胆囊息肉0.7 cm×0.4 cm, 其余未见明显异常.实验室化验检查每周1次见表1.孕18周1天再次复查超声宫腔左侧壁见强回声伴多个小无回声, 范围增至195 mm×136 mm×69 mm (图4).孕18周3天血压150/100 mmHg, 尿蛋白3+, 遂收治入院, 入院当日行胸部CT检查提示双肺内多发大小不等结节影, 大部分病变边界尚清, 大者约0.7 cm×0.9 cm, 肺转移瘤?双肺少许炎症, 右侧胸膜增厚, 右侧少量胸水 (图5).行颅脑CT未见明显异常.血β-hCG 203.24×104 mUI/mL, AFP 81.8 ng/mL.向患者及家属交代双胎妊娠合并完全性葡萄胎相关并发症, 阴道流血、子宫异常增大、子痫前期、甲状腺功能亢进、腹痛、卵巢黄素华囊肿等, 且患者病情进展快, 不除外滋养细胞肿瘤肺部转移, 建议终止妊娠, 患者及家属要求终止妊娠.于孕18周4天行剖宫取胎术+吸宫术, 术前行经皮插管超选择性双侧子宫动脉栓塞术, 胎儿260 g, 外观发育正常, Apgar评分0, 羊水600 mL, 色清, 胎盘大小6 cm×7 cm×1 cm, 组织脆, 母体面见较多水泡样结构, 脐带长30 cm, 胎盘、脐带、水泡样胎块重520 g (图6).术中出血500 mL, 输去白悬浮红细胞2 U.术后给予对症支持治疗, 复查肝肾功能及血清β-hCG, 术后第6天复查胸部CT提示双肺多发大小不等结节灶, 最大直径1 cm, 边缘较清晰, 双肺炎症较前明显吸收 (图7).术后第8日复查盆腔超声提示剖宫产术后子宫改变, 内膜厚5 mm, 其余未见明显异常.术后血清β-hCG明显下降, 暂不考虑肺部病灶为滋养细胞肿瘤转移.术后病理 (HE染色) :双胎妊娠, 其一:妊娠中期胎盘组织.部分终末绒毛纤维素样坏死, 胎膜, 脐带;其二:结合免疫组化示完全性水泡状胎块.免疫组化 (S-P) :其一胎盘P57 (+), Ki-67 (滋养细胞表达约5％), 其二绒毛P57 (-), Ki-67 (滋养细胞表达约50％) (图 8-11).术后第10天出院.出院后复查血清β-hCG, 至术后第117天转为阴性 (表2).