换一批风险共担视角下医保制度改革策略分析
Analysis of health insurance reform strategies from a risk-sharing perspective based on the Markov model
摘要中国的医疗体系面临着不断升级的挑战,包括医疗费用激增、资源分配失衡、偏向大医院以及转诊机制失效,由于缺乏将标准化保障与个性化支付相结合的统一战略,这些问题变得更加复杂.本研究提出了一种将同病同保障(ECSD)与差异化自付(I-OOP)模式相结合的风险共担医保改革策略.采用马尔可夫模型捕捉病人在不同健康状态和护理级别之间的转变.研究结果表明,同病同保障和差异化自付模式通过标准化疾病覆盖范围来提高公平性,同时根据患者收入和医疗机构类型调整费用成本.该方法减轻了大医院的需求压力,促进了基层卫生服务利用率,并实现了更均衡的资源分配.该研究提出了一个与中国发展目标相一致的可扩展框架,为政策制定者和医疗管理者提供了参考,以促进建立一个适应区域需求的高效、可持续的医疗体系.
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关键词
同病同保障差异化自付医保改革风险共担马尔科夫模型equal coverage for the same disease(ECSD)individualized out-of-pocket(I-OOP)health insurance re-formrisk sharingMarkov model
DOI
10.3969/j.issn.1003-7985.2025.01.015
发布时间
2025-04-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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