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不同肾动脉阻断策略对合并慢性肾功能不全患者机器人辅助肾部分切除术后肾功能的影响

Impact of different renal artery clamping strategies on postoperative renal function in patients with pre-existing renal insufficiency in robotic partial nephrectomy

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摘要目的比较主干阻断(main artery clamping,MAC)与选择性分支阻断(selective artery clamping,SAC)两种肾动脉阻断策略对合并慢性肾功能不全患者机器人辅助肾部分切除术后肾功能的影响.方法采用回顾性队列研究设计,纳入2018年2月至2024年2月陆军军医大学第一附属医院泌尿外科住院收治的231例合并慢性肾功能不全[eGFR<90 mL/(min·1.73 m2)伴肾脏损伤标志,或eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)]的肾肿瘤患者.根据术中肾动脉阻断策略,将患者分为MAC组(n=129)和SAC组(n=102).术前采用基于机器学习的多模态全息三维重建技术制定个体化肾动脉阻断策略.采用酶法检测术前3 d、术后3 d及术后3个月的血清肌酐(serum creatinine,Scr)水平,并基于慢性肾脏病流行病学合作研究公式(chronic kidney disease epidemiology collaboration equation,CKD-EPI)公式计算估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR).采用核素肾动态显像(99mTc-DTPA或99mTc-MAG3)评估分肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).结果术后3 d,SAC组患肾GFR下降幅度显著低于MAC组[(8.3±7.7)vs(16.0±10.2)mL/(min·1.73 m2),95%CI:-10.2～-5.2,P<0.001].Scr增量分析显示,SAC组升高幅度更低[8.2(2.5,18.7)vs 15.5(5.8,28.3)μmol/L,95%CI:-12.3～-1.8,P=0.027],eGFR下降更轻微[3.0(0.5,7.8)vs 7.5(2.0,14.3)mL/(min·1.73 m2),95%CI:-6.2～-0.8,P=0.015].术后3个月,SAC组Scr水平更低[(89.2±23.1)vs(95.3±22.1)μmol/L,95%CI:-11.9～-0.3,P=0.042],患肾GFR更高[(33.5±10.5)vs(26.1±10.9)mL/(min·1.73 m2),95%CI:4.6～10.2,P<0.001].结论对于合并慢性肾功能不全的肾肿瘤患者,机器人辅助肾部分切除术中采用SAC策略较MAC能更好地保护术后肾功能,且不增加手术风险.