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全凭静脉与静吸复合麻醉对肝癌根治术后患者生存率影响总体无差异但特定亚组风险增高:一项回顾性队列研究

No overall survival difference but elevated risk in specific subgroups:a retrospective cohort study of total intravenous anesthesia versus intravenous-inhalation combined anesthesia in patients undergoing radical hepatectomy for hepatocellular carcinoma

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摘要目的探讨基于丙泊酚的全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)和基于七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉(intravenous-inhalation combined anesthesia,IICA)对肝癌根治患者术后5年生存率的影响.方法本研究采用回顾性队列研究设计方案,分析陆军军医大学第一附属医院麻醉科2015年1月至2017年12月期间行肝癌根治术患者504例的临床及随访资料,按照麻醉方式不同分为IICA组(n=176)和TIVA组(n=328).比较在2种不同麻醉方式下接受肝癌根治术,患者术后5年的生存率;并按年龄段、肿瘤大小及数量、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、是否有门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)、术中是否输血、乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)浓度、肿瘤-淋巴-结转移(tumor node metastasis,TNM)分期、巴塞罗那临床肝癌(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)分期等进行分层分析,比较亚组下接受2种麻醉方式对肝癌根治术患者术后生存率的影响.结果在肝癌根治术患者中,TIVA组肝癌根治术患者5年生存时间为33.00(14.25,60.00)个月,死亡212例(64.60%).IICA组肝癌根治术患者5年生存时间为27.00(11.00,60.00)个月,死亡125例(71.00%).在IICA和TIVA下接受肝癌根治术的2组患者术后5年的生存率差异无统计学意义(HR=1.27,95%CI:0.96～1.67,P>0.05).分层分析发现,MELD评分>7.24(HR=1.61,95%CI:1.11～2.32,P=0.011)、BCLC分期B期(HR=1.74,95%CI:1.11～2.71,P=0.015)、无门静脉癌栓(R=1.35,95%CI:1.04～1.74,P=0.026)术中未接受输血(R=1.34,95%CI:1.02～1.75,P=0.034)的IICA组的患者5年死亡风险增高,亚组比较差异具有统计学意义.结论在肝癌根治术患者中,TIVA组与IICA组的患者5年总体生存率无差异;但在术前MELD评分>7.24、无门静脉癌栓、BCLC分期B期、未输血的亚组中,IICA方案显著增加患者5年死亡风险.