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急性A型主动脉夹层术后肺炎发生率高达28.0%并显著增加死亡风险:一项多医院回顾性队列研究

Incidence of postoperative pneumonia as high as 28.0% significantly increases the risk of mortality after acute type A aortic dissection:a multi-hospital retrospective cohort study

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摘要目的分析急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)的发生率及相关危险因素.方法采用多医院回顾性队列研究设计,连续纳入2018年1月至2022年12月在陆军军医大学第二附属医院、西南医科大学附属医院、重庆市急救医疗中心麻醉科接受ATAAD手术治疗的493例患者.收集患者一般资料、术前合并症、手术相关指标、术后监测数据等.根据是否发生POP,将患者分为POP组(n=138)和对照组(n=355),比较2组各项指标.采用单因素分析筛选与POP发生相关的危险变量(P<0.15),进而通过前进法、后退法和Enter法进行多因素Logistic回归分析,确定独立危险因素.通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)评估连续变量的预测效能并确定最佳截断值.结果 493例患者中,POP发生率为28.0%(138/493).与对照组相比,POP组患者的术后机械通气时间[(92.6±68.5)h vs(45.3±32.8)h,P<0.001]、重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间[(156.8±88.3)h vs(102.5±65.7)h,P<0.001]、住院天数[(27.3±14.6)d vs(19.8±10.2)d,P<0.001]均显著延长,且院内死亡率显著升高(18.8%vs 7.9%,P<0.001).多因素Logistic回归分析显示,术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(OR=2.447,95%CI:1.191～5.026,P=0.015)、吸入性肺炎史(OR=2.282,95%CI:0.992～5.246,P=0.052)、机械通气时间≥68 h(OR=3.619,95%CI:1.963～6.672,P<0.001)、红细胞输注量≥10 U(OR=1.984,95%CI:1.113～3.536,P=0.020)、术中最高血糖≥11 mmol/L(OR=2.134,95%CI:1.190～3.826,P=0.011)以及术后 24 h 总引流量≥1 100 mL(OR=1.808,95%CI:1.032～3.169,P=0.039)是ATAAD患者POP的独立危险因素.ROC曲线分析进一步验证了上述连续变量预测POP的效能,其中机械通气时间预测POP的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.762(95%CI:0.718～0.806),红细胞输注量的AUC为0.682(95%CI:0.632～0.732),术中最高血糖的AUC为 0.658(95%CI:0.606～0.710),术后 24 h总引流量的AUC为 0.642(95%CI:0.589～0.695).结论 ATAAD患者POP发生率高达28.0%,显著增加其病死率和住院时间.针对术前合并COPD、吸入性肺炎史、长时间机械通气、大量红细胞输注管理、术中高血糖以及术后早期大量引流等危险因素制定个体化预防策略,有望降低POP发生率,改善患者预后.