换一批
换一批医源性胆管损伤修复后再手术原因分析及防治
Discussion on the causes and treatment of iatrogenic bile duct damage after first reparative operation
摘要目的: 探讨医源性胆管损伤修复后再手术的原因及防治.方法: 对20 a中129例医源性胆管损伤,120例修复后108例再手术患者,损伤部位和修复时机进行回顾性分析.结果: 再手术率90%(108/120);再手术率与患者性别、年龄无显著关系;再手术率与损伤原因、损伤部位、修复时机、手术方式和手术操作等因素有关; 腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤修复后再手术率最高(100%),开腹胆囊切除术(OC)次之(91.30%)、OC+胆管探查术最低(71.43%),三组间相差显著(P＜0.05);损伤部位再手术率:肝总管、肝门部胆管、高位胆管分别为92.31%,91.67%,94.52%三者无显著差异,而胆总管损伤再手术率最低55.56%,与前三个部位再手术率相差非常显著(P＜0.01).结论: 胆管损伤力争手术中、术后早期(＜48 h)确诊并修复,短期内(＜4 wk)修复应慎用,4 wk后行近端胆管与空肠Roux-y端侧-侧吻合较合适,并内置T管支撑6 mo以上,可降低术后胆管狭窄及返流性胆管炎的发生率,从而降低再手术率,提高疗效.
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