对碳青霉烯类抗生素敏感性降低的肠杆菌科细菌产酶机制分析

Analysis of the carbapenemase- producing mechanism of Enterobacteriaceae with decreased susceptibility to carbapenems

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摘要目的：了解临床分离肠杆菌菌种分布及对碳青霉烯类抗菌药物的耐药现状和分子机制。方法收集四川大学华西医院2009~2010年分离到的对碳青霉烯类药物敏感性降低的肠杆菌科非重复菌株共45株，测定其对常用抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）以及产酶表型和PCR检测产酶分子机制。结果对碳青霉烯类药物敏感性降低的45株肠杆菌科细菌中，17株菌对亚胺培南中介或耐药，21株对美罗培南中介或耐药，36株对厄他培南中介或耐药，绝大多数菌株对头孢菌素类耐药。受试菌株中改良Hodge试验阳性检出率最高（77.8%），其次为EDTA纸片增效试验（57.8%）和PBA纸片增效试验（22.2%）。blaTEM、blaSHV和blaCTX-M基因检出率分别为60.0%，53.3%和15.6%，同时携带2种及以上基因的检出率为44.4%。blaIMP基因检出率为48.9%。4株菌（3株产酸克雷伯菌，1株阴沟肠杆菌）为blaKPC基因阳性，检出率为8.9%，且位于质粒上。结论研究发现肠杆菌科细菌产酶是对碳青霉烯类药物敏感性下降的主要机制，产碳青霉烯酶或合并多种β-内酰胺酶可引起非敏感或耐药的出现。本研究报道了在西南地区发现在质粒携带的KPC-2型酶，可能引起不同菌种间水平传播，需引起足够重视。