强直性脊柱炎患者减停TNF-α抑制剂后的复发情况及预测因素:52周前瞻性临床随访

Relapse of ankylosing spondylitis and its predictors after withdrawal of tumor necrosis factor-α inhibitors: a 52-week follow-up study

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摘要目的观察经标准剂量阿达木单抗(ADA)治疗缓解的强直性脊柱炎(AS)患者减停肿瘤坏死因子-α抑制剂(TNFi)后病情复发情况及预测因素.方法前瞻性纳入经ADA(40 mg/2周)连续治疗12次以上,达到ASAS20改善且Bath疾病活动指数(BASDAI)＜4后并维持8周以上,减停TNFi的AS患者63例.每隔12周随访1次,共随访52周,记录患者的年龄、性别、骶髂关节X片分级、病程等基线资料及治疗情况,记录并分析病情复发情况及BASDAI、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)、腰背痛评分(LBP)、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等变化情况.通过Cox回归模型及绘制ROC曲线分析复发的危险因素.结果共57例患者完成随访,52周内有22例(38.6%)复发,复发中位时间31周.完全停药患者复发率(89.0%)高于TNFi减量、TNFi停药患者(P＜0.001);而TNFi停药患者与减量患者复发率比较,差异无统计学意义(χ2=0.071,P=0.791).Cox回归模型分析结果示基线期LBP高(HR=1.438,P=0.027)、BASMI评分高(HR=1.29,P=0.049)是减停TNFi后复发的危险因素,随访期维持药物治疗是复发的保护因素(HR=0.209,P=0.001).复发ROC曲线结果显示基线LBP、BASMI评分及随访期治疗情况三者的联合因素对复发具有高预测能力(AUC=0.819,敏感度0.772,特异度0.718).结论经TNFi治疗缓解的AS患者减停TNFi后复发率较高.基线高LBP和BASMI评分及无药维持治疗是减停TNFi后复发的危险因素.