冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环的建立与胰岛素抵抗的相关性

Correlation between insulin resistance and coronary collateral circulation in patients with chronic total coronary occlusion

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摘要目的探讨糖尿病对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)冠心病患者侧支循环建立影响的调节机制.方法 87例经冠脉造影确诊至少1支血管为CTO的冠心病患者,根据Cohen-Rentrop分级标准将侧支循环建立水平分为2组,0～1级为侧支循环水平低患者42例,2～3级为侧支循环水平高患者45例,根据是否合并糖尿病分别比较胰岛素抵抗(IR)水平.应用数学模型稳态模式评估法计算IR指数(HOMA-IR).22例患者介入术中获得侧支循环及外周血标本,采用非靶向代谢组学比较侧支循环与外周血代谢物差异.结果两组在NT-proBNP(P<0.05)和LVEF(P<0.01)方面比较差异有统计学意义.在非糖尿病CTO患者中,侧支循环水平0～1级组胰岛素抵抗水平高于2～3级组(P<0.01).CTO伴糖尿病与CTO非糖尿病患者相比,侧支循环及外周血中存在明显差异性代谢物,在侧支循环中,上调代谢物63种,下调48种;外周血中,上调代谢物23种,下调14种.侧支循环中差异性代谢物显著相关的富集通路为芳香化合物降解,脂肪酸生物合成,类固醇降解通路;在外周血中差异代谢物富集通路为戊糖磷酸代谢,细菌趋化性,己内酰胺降解,甘油磷脂代谢,赖氨酸降解通路.结论 CTO非糖尿病患者中侧支循环建立水平较低者存在明显的胰岛素抵抗.芳香化合物的降解,脂肪酸生物合成,类固醇降解通路与侧支循环形成密切相关.