摘要目的 通过检测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术前及术后血清GSDMD蛋白表达水平,评估其对30 d主要不良心血管事件(MACE)的预测效能,并结合临床指标构建列线图预测模型.方法 选取2024年6月～2025年5月在我院接受PPCI的100例STEMI患者进行前瞻性分析.用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者术前和术后第2天清晨血清中GSDMD蛋白表达水平,并同步收集患者基线临床资料和实验室指标.采用Wilcoxon符号秩检验比较患者术前与术后血清GSDMD的水平变化.根据术后GSDMD水平通过约登指数确定最佳截断值,将患者分为高GSDMD组和低GSDMD组,随访30 d,记录两组患者术后30 d内MACE的发生情况.MACE定义包括再发心肌梗死,新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院,恶性心律失常,通过临床症状和头颅CT或MRI诊断的缺血性卒中,全因死亡,以及非计划的血运重建.根据是否发生MACE分为MACE组(n=26)与非MACE组(n=74).采用单因素Logistic回归初步筛选差异变量,继而通过LASSO回归进行变量降维,最终通过多因素Logistic回归确定独立预测因子,基于回归系数建立列线图模型,并通过ROC曲线、Bootstrap验证、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策分析曲线(DCA)评价预测模型的预测效能、拟合度和临床应用价值.结果 STEMI患者术后GSDMD水平较术前升高(Z=-4.848,P<0.001).PPCI术后血清GSDMD表达高的STEMI患者发生短期MACE事件的风险增加(P=0.01).经过单因素Logistic分析、多重共线性诊断、LASSO回归、多因素Logistic校正后确定PPCI术后血清GSDMD水平是STEMI患者30 dMACE的独立危险因素.通过多因素Logistic回归分析筛选出关键参数建立列线图预测模型,最后将Killip分级、支架个数、白蛋白、GSDMD纳入模型,ROC曲线分析结果显示,模型预测STEMI患者30 d内MACE的AUC为0.847(P<0.001,95%CI=0.759-0.936),灵敏度为84.6%,特异度为79.7%.Bootstrap校正、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和DCA均证实了模型的预测效能.结论 PPCI术后血清GSDMD升高是STEMI患者30 d内MACE的独立危险因素,以此构建的预测模型对STEMI患者30 d内MACE的发生具有较好的预测价值.