腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用分析

Application analysis of laparoscopic Roux-en-Y cholangioenterostomy in biliary reoperation

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摘要目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胆管空肠吻合术(LRCJS)在再次胆道手术中的应用指征、操作技巧与疗效.方法:回顾分析2018 年6 月至2021 年12 月收治的首次胆肠Roux-en-Y吻合术后应用LRCJS再次行胆道手术的36 例患者的临床资料.结果:首次实施Roux-en-Y胆肠吻合的原因:腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角区严重粘连或解剖变异致胆管损伤后修复 19例,肝内胆管结石术式选择不当7 例,胆总管复发结石3 例,Mirizzi综合征肝总管狭窄4 例,胆总管囊肿2 例,胆总管中段腺瘤1 例.LRCJS再次手术前患者均行CT、MRCP等检查,诊断为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成25 例、肝总管狭窄伴结石4 例、肝左叶胆管结石伴胆管炎7 例.经术前评估内镜逆行胰胆管造影难以取出结石与纠正狭窄.25 例行原胆肠吻合口拆开扩大+胆道镜取石再吻合术,4 例行原胆肠吻合口拆开取石+左右肝管整形+胆肠吻合术,7 例行肝左叶切除+右肝管空肠吻合术.随访6 个月至4 年,2 例偶发右上腹疼痛、发热等急性胆管炎症状,余者均痊愈.结论:胆肠吻合术后再次行LRCJS具有痛苦少、创伤小、康复快的优势,但手术难度较大,有损伤腹腔脏器的风险,术者需具备娴熟的操作技巧.随着腹腔镜技术的发展,LRCJS已成为治疗胆道疾病再次手术的新选择.