腹腔镜Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术初步体会(附10例报告)

Primary experience of laparoscopic radical resection of Bismuth Ⅲ and Ⅳ perihilar cholangiocarcinoma:with a report of 10 patients

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摘要目的:总结腹腔镜Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的可行性与安全性.方法:回顾分析 2017 年 12 月至2021 年4 月为10 例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行腹腔镜根治术的临床资料.结果:10 例患者中男6 例,女4 例.根据术前影像资料诊断,Ⅲa 型1 例、Ⅲb 型7 例、Ⅳ型2 例.均顺利完成腹腔镜肝门部胆管癌根治术,其中 1 例行右半肝切除+胆肠吻合,6 例行左半肝切除+胆肠吻合术,1 例行左半肝切除+胆肠吻合+肝右动脉右前分支修补术,1 例行扩大左半肝切除+胆肠吻合术,1 例行围肝门切除+胆肠吻合术,均同期切除尾叶.手术时间平均(623.5±162.1)min,术中出血量平均(605.0±457.3)mL.术后发生并发症2 例,其中B级胆漏伴发热1 例,低蛋白血症伴贫血1 例;围手术期无非计划再次手术及死亡病例.术后病理示腺癌9 例、浸润性囊内乳头状癌1 例.R0 切除率90%.根据美国癌症联合委员会第8 版分期标准Ⅰ期3 例、Ⅱ期3 例、ⅢB 期1 例、ⅢC 期2 例、ⅣA 期1 例.截至2023 年4 月,随访7～45 个月,中位随访时间12 个月,失访1 例,术后肿瘤复发转移6 例,死亡5 例.结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的医师,腹腔镜Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌根治术安全、可行,但术前应严格筛选病例.