摘要目的:探讨基线期能谱CT碘基值预测局部进展期胃腺癌新辅助化疗(NAC)后病理学反应的应用价值.方法:2021 年 1 月至 2021 年 12 月间,前瞻性对拟行新辅助化疗联合手术治疗的局部进展期胃腺癌患者于治疗前 1 周内行能谱CT 动脉期、静脉期和延迟期三期增强扫描.收集患者临床病理信息,测量增强各期胃癌病灶的碘基值(IC),并除以主动脉碘基值得到标化碘基值(nIC).根据术后AJCC肿瘤退缩分级(TRG)标准分为病理缓解良好组(TRG＝0+1)和病理缓解不良组(TRG＝2+3).比较两组间临床指标和碘基值的差异,采用多因素回归方法筛选胃癌 NAC 疗效的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线和曲线下面积(AUC)评估 IC 值的预测效能.结果:筛选出符合条件的患者70 例,其中男 55 例,女 15 例,年龄范围 30～71 岁,中位年龄 59 岁.病理缓解良好 22 例,缓解不良 48例.缓解良好组的静脉期标化碘基值(nICVP)、延迟期标化碘基值(nICDP)值低于缓解不良组,差异有统计学意义(t＝2.391、2.270,P 均＜0.05);回归分析结果显示 nICVP 和 CT 报告淋巴结状态是胃癌NAC疗效的独立预测指标,联合两者的诺模图预测胃癌NAC后病理学反应的AUC为 0.821(95%CI:0.711～0.902),依次高于nICVP、联合nICVP和nICDP、nICDP(Z＝2.306、2.161、2.228,P 均＜0.05),以诺模图分数＞0.684 为诊断阈值,其预测病理缓解不良的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为 75.00%、81.80%、65.58%、87.71%.结论:基线期胃癌病灶 nICVP 和 nICDP 能鉴别新辅助化疗后不同病理缓解状态,nICVP和CT报告淋巴结状态是预测新辅助化疗疗效的独立风险因素,联合两者能进一步提高预测效能.