摘要目的:探讨增强CT联合临床指标对急性坏死性中重症与重症胰腺炎的鉴别诊断价值.方法:搜集2016年5月-2024年6月住院治疗的241例急性坏死性胰腺炎患者,按照严重程度分为重症组(急性坏死性重症胰腺炎)109例和中重症组(急性坏死性中重症胰腺炎)132例.搜集两组患者的临床指标和增强CT影像学指标,比较各项指标差异.通过多因素Logistic回归分析急性坏死性重症胰腺炎的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线对独立危险因素鉴别诊断急性坏死性中重症与重症胰腺炎的效能进行评定.结果:重症组的年龄、白细胞(WBC)、血清肌酐值、血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白、改良的CT严重指数(MCTSI)显著高于中重症组(P＜0.05);白蛋白、血钙明显低于中重症组(P＜0.05);胰腺实质坏死面积(＜30％、30％～50％、＞50％)、急性坏死性积聚(ANC)在腹膜后间隙的解剖位置(左、右肾旁前间隙,左、右肾周间隙,左、右肾旁后间隙)在两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、WBC、血清肌酐值、MCTSI评分、ANC在右肾周间隙是急性坏死性重症胰腺炎患者的独立危险因素(P＜0.05),白蛋白、血钙为独立保护因素(P＜0.05).年龄、血清肌酐、白蛋白、血钙、MCTSI评分、ANC在右肾周间隙以及各项指标联合鉴别诊断急性坏死性中重症与重症胰腺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.637、0.617、0.698、0.706、0.650、0.594、0.816,各指标联合鉴别诊断的AUC最高为0.816(95％CI:0.762～0.870),其敏感度和特异度分别为0.761、0.758(P＜0.001).结论:急性坏死性重症胰腺炎患者的年龄、WBC、血清肌酐及MCTSI评分明显增高,白蛋白、血钙显著降低,与ANC位于右肾周间隙共同组成其独立危险因素,上述各指标联合鉴别诊断急性坏死性中重症与重症胰腺炎的效能最佳.