摘要通过对定位CT和KV-CBCT制定的左侧乳腺癌根治术后调强计划的比较，探讨调强放疗过程中的靶区和危及器官的剂量学变化特点。选取18例左侧乳腺癌根治术患者，按照定位CT制定治疗计划(PCT)并执行治疗，同时获取第1、6、11、16和21次治疗时的KV-CBCT图像。复制一套定位CT图像和所有结构，再进行容积密度分配(BDA)和计划的复制，形成BDA计划(PBDA)，处方剂量50 Gy/25次/5周，90%的靶区达到处方剂量。将获取的5组KV-CBCT图像导入计划系统，并与定位CT进行图像配准、结构复制和BDA，分别制定5组KV-CBCT的移植计划(PREP)和5组全新KV-CBCT计划(PCBCT)。PREP的各项计划参数与PCT相同，但PCBCT是在KV-CBCT图像上完全重新制定的调强计划。每组PREP和PCBCT均给予5 Gy，90%的靶区达到处方剂量。5组PREP和PCBCT计划各自叠加合成为P∑REP和P∑CBCT，两种计划的总处方剂量均为50 Gy/25次/5周。根据剂量体积直方图(DVH)比较 PCT、PBDA、P∑REP和 P∑CBCT的剂量分布差异，计划间的剂量比较行配对 t 检验。结果显示，PBDA与PCT具有相似的靶区适形性和剂量均匀性(p>0.05)。P∑.05靶区的均匀性与适形性均显著差于 PCT 的相应值(t=?2.96、?3.57，p<0.05)。而 P∑CBCT 的适形性与均匀性则显著优于 P∑形性与均(t=?4.01、?6.24，p<0.05)，但与PCT相比，并无显著差异(p>0.05)。与PCT相比，PBDA有相似的危及器官受量，计划间无显著差异(p>0.05)。P∑.05中的右侧乳腺Dmax、左侧肺V5、左侧肺V30、左侧肺Dmean和心脏V30均显著高于PCT的相应结构(t=?5.32、?3.57、?2.81、?2.99、?4.06，p<0.05)。与P∑.05相比，P∑CBCT中的所有危及器官受量均得到显著下降(t=4.65、3.88、5.32、3.16、4.95、2.79、4.55，p<0.05)。因此，在左侧乳腺癌改良根治术调强放疗过程中，由于受心肺运动等多因素影响，靶区和危及器官受量变化显著，需要通过 KV-CBCT 图像引导和BDA 方法实时或自适应来调整治疗计划，以达到更高的治疗增益比。