摘要目的 探讨尿液脱落细胞细胞角蛋白 20(CK20)联合尿细胞学mRNA 无创检测在尿路上皮癌(UC)中的诊断效能,明确mRNA 无创检测在不同分级、分期、肿瘤部位及基线特征人群中的应用价值,为临床 UC 早期诊断提供可靠依据.方法 选取 2024年 1月至 2025年 6月河北省唐山市人民医院收治的 121 例 UC 患者(病例组)和 同期105 名健康体检者(对照组),另选取同期接受 FISH 检测以及尿细胞学与CK20 mRNA联合 检测的 50 例疑似 UC 患者(其中确诊 UC 32 例,非 UC 18 例)作为研究对象.比较病例组以及对照组患者尿细胞学评分及 CK20 mRNA 水平;比较不同分级、分期、部位UC患者的尿细胞学评分以及CK20 mRNA水平;采用相关性分析对尿细胞学评分与 CK20 mRNA 的关系进行分析;比较单一指标与联合检测的UC诊断价值;比较不同亚组中联合检测的UC诊断效能;比较联合检测与 FISH 检测的UC诊断效能.结果 病例组尿细胞学评分、CK20 mRNA 水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05).HG组、T2～T4 期组尿细胞学评分、CK20 mRNA 水平均高于 LG 组、Ta/T1 期组,差异均有统计学意义(均 P<0.05);联合检测UC的 AUC 为 0.9057(95%CI:0.8648～0.9466),优于单一指标;其灵敏度 0.82、特异度0.83、阳性预测值 0.812、阴性预测值 0.838.尿细胞学评分与 CK20 mRNA 表达呈正相关(Kappa=0.623,P<0.05).结论 尿细胞学评分和尿脱落细胞 CK20 mRNA 水平与 UC 密切相关,且与疾病分级、分期相关.两者联合检测可有效提高 UC 的诊断效能,适用范围广、经济性优,相较于传统无创检测具有临床推广优势.