结直肠癌肝转移肝切除术后不同复发模式的预后差异及危险因素分析

Prognosis and risk factors of different recurrence patterns after hepatectomy for colorectal liver metastasis

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摘要目的:研究结直肠癌肝转移肝切除术后不同复发模式的预后差异及危险因素.方法:收集 2009 年 1 月至 2023 年 2 月北京大学第三医院收治的因结直肠癌肝转移接受肝切除术患者的临床资料,使用Kaplan-Meier 生存曲线分析不同复发时间、不同复发部位之间的生存差异.使用最大选择检验法寻找用于区分复发后生存时间的最佳复发时间截断值,通过Logistic回归分析早期复发的危险因素.结果:共 281 例患者符合纳入及排除标准.术后复发患者与无复发患者的死亡率和总生存时间差异均有统计学意义(P<0.001).用于区分早期和晚期复发的最佳截断值为 12 个月(P<0.001),早期复发与晚期复发患者的复发后生存时间差异有统计学意义(P=0.001 1).不同复发部位的复发后生存时间差异有统计学意义(P=0.002 3),首次复发部位为肺的患者预后最好.Logistic回归分析结果示原发灶淋巴结转移阳性(OR=2.294,95%CI为1.171～4.496,P=0.019)、术前癌胚抗原≥5.31 ng/ml(OR=2.160,95%CI为 1.001～4.660,P=0.049 8)和术前糖类抗原 19-9≥40.52 U/ml(OR=2.210,95%CI为 1.030～4.741,P=0.042)是术后早期复发的高风险人群.结论:结直肠癌肝转移肝切除术后 12 月内复发及肺外复发与不良预后相关.早期复发的危险因素包括原发灶淋巴结转移阳性、术前癌胚抗原≥5.31ng/ml和术前糖类抗原 19-9≥40.52 U/ml,对具有相关危险因素的患者应积极进行复查和监测.