腹腔镜技术联合胆道镜治疗复杂肝胆管结石的临床观察

Clinical observation of laparoscopic technique combined with choledochoscopy in the treatment of complex hepatolithiasis

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摘要目的探讨腹腔镜技术联合胆道镜在治疗复杂肝胆管结石的临床疗效.方法回顾性分析2020 年1 月至2022年06 月收住于湖南省人民医院采用腹腔镜手术联合术中胆道镜治疗复杂肝胆管结石 167 例患者的临床资料.其中男性 70例,女性97 例;年龄49.6±13.5(17～76)岁.所有患者均有上腹部疼痛或寒战高热表现.既往上腹部手术史方面,合并肝部分切除术10 例,合并胆肠内引流术16 例.根据肝胆管结石分型,Ⅰ型(区域型)23 例,Ⅱ型(弥漫型)42 例,Ⅲ型(附加型,合并肝外胆管结石)102 例.结果本文167 例患者手术时间232.87±49.73min,术中失血量113.89±79.41ml.术后肛门排气时间2.04±0.71d,术后住院时间8.46±2.65d.术后出现并发症 27 例:术后出血 2 例,均行介入栓塞止血;术后切口感染 2例,加强换药后好转;术后胆瘘7 例,其中1 例经B超引导穿刺引流,余6 例保持引流管通畅引流后好转;术后结石残留16 例,3 例术后口服溶石利胆药物后消失,余均术后3 月经T管窦道胆道镜取石.所有病例均有完整随访,出院后胆管炎发作7 例,其中2 例经T管窦道胆道镜取石后未再发作,余经保守治疗后好转.随访过程中 9 例患者结石复发,6 例经PTCSL和ERCP取净结石,2 例行开腹胆道探查术取石,1 例行开腹左半肝切除术取石.结论在复杂肝胆管结石治疗中,充分术前评估,准确把握手术指征,熟练掌握腹腔镜技术与胆道镜操作技巧,联合应用腹腔镜和胆道镜治疗复杂肝胆管结石是一种安全、有效的方法.