摘要目的 比较不同插管方法在内镜逆行胆胰管造影(ERCP)困难胆管插管时的效果.方法 回顾性分析2016年6月1日至2024年1月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院2 209例连续收治的ERCP病例资料,其中困难胆管插管患者占14.8%(327/2 209);根据插管方法不同,327例困难插管患者被分为5组:(1)双导丝(DGW)组(n=35),(2)经胰管括约肌预切开(TPS)组(n=40),(3)胰管支架辅助的经胰管括约肌预切开(PDS-TPS)组(n=105),(4)胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)组(n=48),(5)针刀乳头造瘘(NKF)组(n=99).分析比较各组的胆管插管成功率、ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率及乳头形态,对有胰管支架置入的患者出院3个月后门诊X线检查,了解支架脱落情况.结果 3型乳头在NKF组中占比最高(67.7%,67/99),其他各组均是1型乳头占比最高.各组最终胆管插管成功率由高到低分别为:PDS-TPS组97.1%、PPDS组93.8%、NKF组92.9%、TPS组90.0%、DGW组88.6%,组间差异无统计学意义(χ2=5.406,P=0.248).各组PEP发生率由低到高分别为:PPDS组0、NKF组1.0%、PDS-TPS组8.6%、DGW组17.1%、TPS组27.5%,组间差异有统计学意义(χ2=25.482,P<0.001).PPDS组和NKF组的PEP发生率均较TPS组和DGW组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).PDS-TPS组与TPS组之间PEP发生率差异有统计学意义(χ2=5.393,P=0.041),特别是重症PEP发生率,TPS组高于PDS-TPS组(χ2=15.758,P=0.001).159例胰管支架置入的患者在出院后3个月门诊随诊时,109例经X线证实胰管支架已自行脱落,其中99例为支架侧翼剪除者(88.4%,99/112),10例为支架侧翼未剪除者(21.3%,10/47),两组差异有统计学意义(χ2=69.2,P<0.001).结论 在困难胆管插管时,如果导丝进入胰管,胰管支架辅助的胆管插管方法(PDS-TPS法、PPDS法),较胰腺导丝辅助法(DGW法)和TPS法更具有优势;剪除前端侧翼的胰管支架,大都自行脱落;NKF法较适合于3型大乳头.