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内镜逆行胰胆管造影治疗胰管结石的要点评价

Evaluation of key points in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for pancreatic duct stones

摘要胰管结石是慢性胰腺炎的特征性病理改变,结石可导致胰液排泄受阻,引发胰管及胰腺实质高压,损害胰腺腺体结构及内外分泌功能,加速慢性胰腺炎进程,形成慢性胰腺炎-结石-胰腺高压的恶性循环.外科手术曾是我国治疗胰管结石的主要方法,但存在创伤大、早期并发症发生率高等缺点.而内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入胰管支架可以降低胰管压力,达到缓解临床症状的基本要求,也能取净结石、解除狭窄、通畅引流,同时具有创伤小、安全性高、重复性强等优点,逐渐成为治疗胰管结石的首选方法.ERCP操作中虽然存在出血、穿孔、取石失败、支架移位等多种并发症,但熟练掌握扩张球囊、碎石网篮、取石网篮和胰管支架等器械的操作技巧及适应证,可提高取石成功率,降低并发症发生率.本文将总结我们20余年治疗胰管结石的经验,结合国内外相关文献,对ERCP治疗胰管结石的适应证、并发症及操作技巧进行论述,提出直径≤5 mm结石选择单纯ERCP取石,直径>5 mm结石可联用碎石等技术,合并胰管狭窄可先置入全覆膜金属支架,为胰管结石的规范化ERCP治疗提供参考.

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