在线血液透析滤过对冠状动脉介入的冠心病合并慢性肾脏病患者的肾脏保护作用

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摘要目的探讨在线血液透析滤过对冠状动脉介入(PCI)的冠心病(CHD)合并慢性肾脏病(CKD)患者的肾脏保护作用.方法选择临床怀疑或确诊为CHD合并CKD接受冠状动脉造影或PCI治疗的患者30例,入选患者分为在线血液透析滤过(OLHDF)组(12例)和对照组(18例).OLHDF组于冠状动脉造影前1 d、造影后立即及造影后第2天给予OLHDF 3～4.5 h.对照组患者在术前4～8 h及术后静脉给予等渗盐水500～1 000 mL,同时口服补液维持到造影后24 h.检测冠状动脉造影前和造影后第2、3天及治疗后1周的血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(eGFR).结果各时间点OLHDF组血清肌酐、尿素氮和eGFR与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05).对照组治疗后1周BUN、Scr和eGFR与造影前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).OLHDF组于冠状动脉造影后无造影剂肾病发生,而对照组有8例(44.4%)确诊为造影剂肾病(P<0.01).OLHDF组无患者需要暂时肾替代治疗;对照组有6例(33.3%)需暂时血液透析或血液滤过(P<0.01),其中4例血肌酐>442 μmol/L者行维持性血液透析.对照组于造影后有1例(5.6%)因急性肺水肿需要紧急透析,1年内死亡1例(5.6%).结论对CHD合并CKD的高危患者接受冠状动脉造影或PCI,给予OLHDF治疗可以预防造影剂肾病的发生.