摘要目的 利用西门子CTVision系统获得的分次治疗的图像来跟踪整个治疗过程中靶区和危及器官的体积和位置变化情况及其对剂量分布的影响,从而为再次计划的时间提供指导.方法 选取30例接受调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)的鼻咽癌患者,按照福州分期标准分为早中期组(15例)和局部晚期组(15例).所有患者于整个治疗期间在第1、6、11、16、21、26次治疗前分别利用西门子滑轨CT加速器(CTVision)系统扫描图像获得CT1、CT2、CT3、CT4、CT5、CT6,并由同一临床放疗医生勾画靶区和正常组织.根据放疗过程中靶区和腮腺等正常组织的体积变化情况进行放疗计划的修改,并利用变形配准技术进行剂量变形与叠加,将修改计划后的累积剂量分布与按原始计划执行的剂量分布进行比较分析.结果 随着放射治疗的进行,靶区以及腮腺等正常组织的体积发生了不同程度的缩小,对于早中期组,在第11次到第16次治疗过程中体积变化最快.若在第16次治疗前修改放疗计划,左、右腮腺的Dmean、D50、V30分别降低了7.2％、10.8％、12.1％(P＜0.005)和8.8％、10.6％、11.0％(P＜0.005).对于局部晚期组,在第6次到第11次以及第16到第21次治疗过程中体积变化较快,若在第11次治疗前和第21次治疗前分别修改计划,修改后的累积剂量中GTVnd的Dmean和D95明显增加,同时左、右腮腺的Dmean、D50、V30分别降低了12.1％、19.5％、14.7％和12.7％、17.8％、16.8％(P＜0.005).结论 在放疗过程中,为了实现更加精确的IMRT放疗,对于早中期鼻咽癌患者,建议在第16次治疗前修改放疗计划,对于局部晚期鼻咽癌患者,建设在第11次治疗前和第21次治疗前分别修改计划.